臨床藥物治療學(xué)精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、臨床藥物治療學(xué)CLINICALPHARMACO-THERAPEUSIS河北醫(yī)科大學(xué)藥理教研室朱忠寧2021/6/291第一章臨床藥物治療學(xué)緒論2021/6/292臨床藥物治療學(xué)簡介藥物治療學(xué)(pharmacotherapeutics)是研究藥物治療疾病的理論和方法的一門學(xué)科。藥物治療是疾病臨床治療中應(yīng)用最廣泛的基本手段。任務(wù)是運用藥學(xué)相關(guān)學(xué)科(如藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、生物藥劑學(xué)等)基礎(chǔ)知識，針對疾病的病因和臨床發(fā)展過程，結(jié)合患者的病理、生理、心理和遺傳特征，研究疾病臨床治療實踐中藥物合理應(yīng)用的策略。目的對患特定疾病的特定病人，制定和實施合理的個體化

2、藥物治療方案，以獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風(fēng)險。2021/6/293藥物相互作用疾病對臨床用藥的影響特殊人群的藥物治療神經(jīng)系統(tǒng)常見病的藥物治療心血管系統(tǒng)常見病的藥物治療呼吸系統(tǒng)常見病的藥物治療消化系統(tǒng)疾病的藥物治療血液系統(tǒng)疾病的藥物治療內(nèi)分泌及代謝性疾病的藥物治療其他主要授課內(nèi)容2021/6/294藥物治療學(xué)的發(fā)展藥物治療學(xué)是應(yīng)臨床用藥實踐的需求發(fā)展起來的。近年來新藥大量涌現(xiàn)，其對人體的有效性和安全性還需要在治療過程中作進一步的評價。治療用藥不合理造成的危害：如細(xì)菌對抗生素的抗藥性、不良反應(yīng)和藥源性疾病、藥物資源的浪費等，已成為全球性的社

3、會問題。在臨床用藥實踐中，現(xiàn)仍較偏重于依賴臨床經(jīng)驗用藥，還沒能全面正確地運用流行病學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、臨床藥理學(xué)、生物藥劑學(xué)等知識科學(xué)指導(dǎo)合理用藥。2021/6/295在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，多數(shù)醫(yī)生對疾病的了解比較透徹，但對藥物的結(jié)構(gòu)特點、作用機制、體內(nèi)過程等信息的掌握遠(yuǎn)不能滿足臨床合理用藥的需求，需要藥師的協(xié)助。藥師能掌握藥物的理化性質(zhì)和藥理作用，但面對千變?nèi)f化的病情和千差萬別的個體，如何合理選用藥物并實施個體化治療，在醫(yī)療實踐中還沒有絕對的發(fā)言權(quán)。藥物治療學(xué)系統(tǒng)地闡述藥物治療的基本理論和方法，對臨床用藥實踐有重要指導(dǎo)意義，有助于提高醫(yī)生

4、和藥師臨床藥物治療的科學(xué)水平，保證病人得到合理的藥物治療。2021/6/296現(xiàn)在的藥物治療學(xué)已不再是僅僅憑臨床經(jīng)驗對癥下藥，藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)都是實施正確藥物治療的重要基礎(chǔ)。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：兩個病人診斷相同，一般癥狀相同，用同一藥物治療，血藥濃度也相同，而療效卻大相徑庭，這用傳統(tǒng)的藥代動力學(xué)原理是無法解釋的。出現(xiàn)這種情況的原因只能解釋為個體差異或者遺傳多態(tài)性，即與藥物轉(zhuǎn)運或作用相關(guān)的位點(如載體、受體、離子通道、藥物代謝酶等)發(fā)生了變異。藥物作用相關(guān)位點的變異可能發(fā)生在基因上，也可能發(fā)生在轉(zhuǎn)錄和轉(zhuǎn)錄后剪接、翻譯和

5、翻譯后修飾等過程中?；虻淖儺愊鄬Ψ€(wěn)定，也比較容易鑒定，與藥物效應(yīng)的差異更具相關(guān)性。2021/6/297乙酰化是磺胺類、異煙肼、普魯卡因胺和肼苯噠嗪等許多藥物的主要代謝途徑。乙?；锌齑x型和慢代謝型兩種，主要由遺傳因子控制。黃種人快代謝型較多，白種人慢代謝型較多。2021/6/298慢代謝型者如長期服用異煙肼，約有23%的病人引起多發(fā)性外周神經(jīng)炎等A型不良反應(yīng)。異煙肼的肝損害作用，也與乙?；炻嘘P(guān)，肝損害的80%以上發(fā)生在快代謝型者。2021/6/299藥物基因組學(xué)(Pharmacogenomics)就是研究遺傳變異與藥物反應(yīng)關(guān)系的科學(xué)，因此

6、，藥物基因組學(xué)也是未來臨床合理用藥的基礎(chǔ)。將功能基因的信息用于合理用藥，利用藥物基因組學(xué)的技術(shù)和方法增加藥物治療的有效性和安全性，減少不良反應(yīng)，實現(xiàn)個體化用藥，這就是藥物基因組學(xué)的研究目的。藥物基因組學(xué)來源于藥物治療學(xué)，又服務(wù)于藥物治療學(xué)。2021/6/2910藥物治療學(xué)在傳統(tǒng)的藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)之間起銜接作用。其主要任務(wù)是幫助臨床醫(yī)師和藥師依據(jù)疾病的病因和發(fā)病機制、患者的個體差異、藥物的作用特點和藥物經(jīng)濟學(xué)原理，對患者實施合理用藥。2021/6/2911藥物治療學(xué)與其它相關(guān)學(xué)科的關(guān)系2021/6/2912藥物治療學(xué)不同于藥理學(xué)，不同于臨床藥理學(xué)，不同

7、于藥物學(xué)。藥理學(xué)是研究藥物和機體相互作用規(guī)律的一門科學(xué)，其中藥物對機體的作用包括藥效學(xué)和毒理學(xué)兩大分支，主要研究藥物對機體的作用、不良反應(yīng)及其產(chǎn)生機制；機體對藥物的作用主要指藥動學(xué)，研究的是藥物在機體內(nèi)的吸收、轉(zhuǎn)運、代謝、消除動態(tài)變化的規(guī)律。藥物學(xué)闡述的是藥物的理化性質(zhì)、體內(nèi)過程、作用(包括藥物之間的相互作用)和作用機制、用途和不良反應(yīng)等基本內(nèi)容。藥理學(xué)和藥物學(xué)都是根據(jù)藥物對機體的作用將藥物進行分類。2021/6/2913藥物治療學(xué)不僅關(guān)注藥物還關(guān)注疾病，它以疾病為綱，在闡述疾病的病因和發(fā)病機制、藥物的作用和作用機制基礎(chǔ)上，根據(jù)病人特定的病理、生

8、理、心理狀況和遺傳特征，結(jié)合藥物的經(jīng)濟學(xué)特點，闡明如何給病人選用合適的藥物、合適的劑量、合適的用藥時間和療程，以期取得良好的治療效果，避