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1、連續(xù)性腎臟替代治療的臨床應(yīng)用廣東省中醫(yī)院芳村分院定義連續(xù)性腎臟替代治療(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)：指采用每天連續(xù)24小時或接近24小時的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。2000年南京軍區(qū)腎臟病研究所建議命名為“持續(xù)性血液凈化”（continousbloodpurification,CBP)：指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。CRRT的溶質(zhì)清除機制彌散-溶質(zhì)依靠濃度梯度差進行的轉(zhuǎn)運稱為彌散。彌散是清除小分子毒素的主要機制（
2、血液透析為主）。對流-對流是指溶質(zhì)隨溶液移動而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)運，不受分子量與濃度差的影響，其動力為膜兩側(cè)的水壓差（血液濾過為主）。吸附-炎癥介質(zhì),內(nèi)毒素等。ContentsFetrie,JJ,T,G,NgandC,M.Hawiey,ReviewArticle:isittimetoembracehaemaodiafiltrationforcentre-basedhaemodialysis?Naphrology(Carlton),2008.13(4):p.269-77EditedandAllRightsRe
3、servedbyBenedictCRRT治療時各種溶質(zhì)的清除機制代表物質(zhì)清除機制小分子溶質(zhì)（MW<300）尿素氮、肌苷、尿酸彌散（CVVHD）對流（CVVH）中分子溶質(zhì)（MW500～5000）vitB12、萬古霉素對流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介質(zhì)對流吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白對流血液透析（HD）血液透析是根據(jù)膜平衡的原理，分子透過半透膜做跨膜移動，達到動態(tài)平衡。是依靠半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差所產(chǎn)生的彌散作用進行溶質(zhì)清除。主要清除小分子物質(zhì)，其清除率與分子量成反比。血液
4、濾過（HF）是模仿腎小球的濾過和腎小管的重吸收功能。治療過程中需要補充大量的與細胞外液成分相似的液體，來替代腎小管的功能。是一種單純的對流模式治療，它大大改善了中分子毒素的清除率，但對小分子物質(zhì)清除率差。治療需要使用滅菌、無致熱源的置換液。血液透析濾過（HDF）通過模擬人體腎臟的溶質(zhì)清除，提供最佳的腎臟替代療法。是HD與HF的聯(lián)合應(yīng)用，兼有兩者的優(yōu)點。是利用高通量血液濾過器進行透析的同時經(jīng)機器設(shè)置的補液系統(tǒng)向患者體內(nèi)輸入大量置換液?？梢郧宄w內(nèi)的大、中、小分子毒素，它對中分子物體的清除優(yōu)于血液透析
5、。HD、HF與HDFFetrie,JJ,T,G,NgandC,M.Hawiey,ReviewArticle:isittimetoembracehaemaodiafiltrationforcentre-basedhaemodialysis?Naphrology(Carlton),2008.13(4):p.269-77EditedandAllRightsReservedbyBenedictCRRT的模式緩慢持續(xù)超濾（SCUF）連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVHF）
6、連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）血漿吸附灌流(PAP)模式圖SCUFCVVHCVVHDCVVHDFCRRT與間歇性HD差異CRRTIHD溶質(zhì)清除原理對流、彌散、吸附彌散、少量對流血流量大一般置換液量小無透析膜高通量低通量生物相容性優(yōu)一般精確的液體平衡系統(tǒng)有無CRRT治療優(yōu)點1.血流動力學(xué)穩(wěn)定：因其是連續(xù)緩慢等滲地清除水分和溶質(zhì)，能根據(jù)需要不斷地調(diào)節(jié)液體平衡，符合生理狀態(tài)。2.溶質(zhì)清除率高：連續(xù)長時間每天治療24小時或接近24小時，總的清除量大。3.清除炎性介質(zhì)：特別是高通量血液濾過，通
7、過對流、吸附機制清除多種炎性介質(zhì)，改善患者免疫調(diào)節(jié)功能。4.營養(yǎng)支持：保障患者體液平衡，為全靜脈營養(yǎng)提供了有利條件，能滿足患者的營養(yǎng)要求。5.糾正酸堿平衡紊亂CRRT適應(yīng)癥1.腎性適應(yīng)癥2.非腎性適應(yīng)癥腎性適應(yīng)癥1.ARF伴心功能不全多數(shù)危重患者心血管系統(tǒng)不能承受IHD造成的負擔(dān).CRRT容易糾正容量負荷，左室充盈壓逐漸降低。在清除大量液體情況下能保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。清除具有心血管活性的炎癥介質(zhì)，改善心功能?？梢栽谌魏螘r間內(nèi)很快改善患者血液動力學(xué)狀態(tài)。腎性適應(yīng)癥2.ARF伴腦水腫CRRT為首選治
8、療方式。IHD后水分進入腦組織明顯增加，可導(dǎo)致致命性顱壓增高。CRRT使血漿滲透壓下降緩慢保持血液動力學(xué)穩(wěn)定，因此可預(yù)防失衡綜合征。腎性適應(yīng)癥3.ARF伴高分解代謝高分解代謝患者需要補充足夠的熱量和蛋白質(zhì)，需大量補液，IHD難以控制液體的入量。CRRT可以安全和充分地控制液體平衡，能耐受全部營養(yǎng)所需劑量。腎性適應(yīng)癥4.慢性腎衰合并MODS血流動力學(xué)不穩(wěn)定代謝性腦病普通透析不能耐受需精確控制容量負荷非腎性適應(yīng)癥1.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）SIRS是機體的炎細胞被某些損害因子過度
