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《連續(xù)性腎臟替代治療的臨床應用ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、連續(xù)性血液凈化治療的臨床應用一、概述二、機理三、特點四、應用疾病的概念機體在一定的條件下，受病因損害作用后，因自穩(wěn)調節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。自穩(wěn)調節(jié)紊亂可表現(xiàn)為：1.精神、神經(jīng)系統(tǒng)平衡調節(jié)紊亂：如精神病、神經(jīng)病。2.免疫系統(tǒng)平衡調節(jié)紊亂：如各種感染、自身免疫疾?。篠LE、重癥肌無力等3.代謝平衡調節(jié)紊亂：如水、電解質紊亂:水腫、脫水、高鉀等4.營養(yǎng)平衡紊亂：如營養(yǎng)失調：消瘦、肥胖等等。1.血液凈化的定義通過彌散、對流、吸附或置換等相應機制的治療方式，除去循環(huán)血中的致病因子，糾正機體的失衡狀態(tài)的過程。核心就是:重建機體平衡的內(nèi)環(huán)境。血液凈化過程示意圖：目前常規(guī)的血液凈化都是間斷性進行的，
2、機體內(nèi)環(huán)境的變化呈現(xiàn)脈沖式巨大變化，總體療效差而風險相對較高使其治療的局限性加大。歷史1977年由Kramer報道了使用連續(xù)性動靜脈血液濾過(CAVH)技術搶救治療1例對利尿劑抵抗的液體超負荷急性腎功能衰竭患者獲得成功，開創(chuàng)了連續(xù)性血液凈化治療的先河翻開了血液凈化新的一頁。歷史動脈靜脈歷史1930年，首次在犬慢性腎衰模型上應用血濾治療1960年，Scribner提出CRRT概念1977年，Dr.Kramer首先將CAVH應用于臨床用以治療對利尿劑無效的水腫病人1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念1982年，F(xiàn)DA批準CAVH應用于ICU搶救1982年，Bischoff和
3、Doehr提出現(xiàn)代泵驅動的靜脈-靜脈治療模式1995年，在SanDiego召開第一屆國際CRRT會議定義：1995年第一屆國際CBP會議定：采用每天連續(xù)24h或近24h的一種連續(xù)緩慢地血液凈化療法以替代受損的腎功能。(ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT)由于近年來這種治療手段已經(jīng)超越了單純腎功能不全導致少尿、電解質紊亂等范疇，有很多非腎功能障礙疾患也可以通過這種方法加以治療，特別是在ICU病房中。因此，有人認為將CRRT改名為連續(xù)血液凈化治療（ContinuousBloodPurificationTherapy,CBPT）更為貼切。二、機理：1、彌散與
4、透析：高濃度溶質分子在溶液中使其趨于均勻分布的遷移運動過程就是彌散。若兩種不同濃度的溶液被一層半透膜隔開，高濃度側的溶質分子將彌散通過半透膜到達對側，這種跨膜彌散就是透析。彌散與透析透析影響透析的因素：（傳質——質量傳遞、溶質傳遞）①溶質傳質阻力：增加血流可降低血液側傳質阻力。②半透膜的傳質阻力：與厚度正相關。③半透膜兩側溶質濃度差：差值越大，彌散越快。④半透膜面積。2.對流與濾過對流：在外界壓力作用下溶質甚或整個溶液的傳質過程。濾過：跨膜對流傳質過程稱濾過。對流與濾過影響濾過的因素：①膜兩側的壓力差：壓力越大溶質傳質速率越高。②濾過器的性能：如面積、孔徑、孔結構、表面電荷等。③血液溶質傳質阻
5、力大小：血細胞比容、血酯、血Alb等。④不同的補液方式：前稀釋溶質的傳質速率高于后稀釋，膜極化現(xiàn)象亦較輕，但總的清除率低于后稀釋方法。3、吸附與灌流吸附是指利用吸附材料從血中吸附并除去相關的病因物質的治療方法，灌流是指借助體外循環(huán)，將患者的血流引入有固態(tài)吸附劑的灌流器中，通過吸附劑的吸附作用，清除外源性和內(nèi)源性致病物的凈化過程。吸附與灌流灌流更新與置換膜分離法：將膜材料制成中空纖維透析器一樣的血漿分離器，利用濾過原理，血液在空心纖維中流動，外側負壓，血漿通過濾膜孔流出。在進入體內(nèi)處補充新鮮血漿。置換二、血液凈化的機理-----溶質的清除彌散對流吸附50050005000010210310410
6、5106血液濾過血液灌流血漿分離血液透析清除方法血液凈化的基本原理不同血液凈化手段清除物質各有側重膜孔徑0.04~0.05?,MW<1500D膜孔徑0.10?,MW5000D膜孔徑0.20~06.0?,MW<3000000D氯化鈉(SodiumChloride)58.5尿素(urea)60磷酸(phosphateacid)96肌酐(Creatinine)113尿酸(UricAcid)168葡萄糖(Glucose)180小分子物質的清除中分子物質的清除多肽PeptideA7780VitB12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素
7、Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000腫瘤壞死因子39000-225000大分子物質的清除內(nèi)、外毒素的分子量LPS200000-900000類脂A相關片斷2000-4000肽聚糖1000-20000胞壁酸400-1000外毒素20000-50000外毒素片斷小于5000CBP
