妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制

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1、妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率約百分之一到三。篩檢的方法是在懷孕二十四到二十八周之間，喝五十公克糖水，一小時(shí)后驗(yàn)血糖，若血糖數(shù)值超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，則須進(jìn)一步做一百公克耐糖測(cè)試。若經(jīng)過(guò)醫(yī)師為妊娠糖尿病患者，首先須向營(yíng)養(yǎng)師作營(yíng)養(yǎng)咨詢，提供正確的飲食方式，并做適量的運(yùn)動(dòng)。少數(shù)患者經(jīng)過(guò)上述方法仍無(wú)法將血糖控制好，此時(shí)須予以注射胰島素。如此可以預(yù)防巨嬰癥，讓您能夠順利的生產(chǎn)。妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型.指確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病,不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù),均可認(rèn)為是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的發(fā)生

2、率為1%～6.6‰。國(guó)內(nèi)發(fā)生率<1%。妊娠糖尿病分娩數(shù)占總分娩率0.64%。妊娠糖尿病系高危妊娠，它嚴(yán)重危害母兒的健康。在胰島素問(wèn)世之前母體死亡率27%～30%，胎兒圍產(chǎn)期死亡率>40%。胰島素問(wèn)世后尤其圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)開(kāi)展以來(lái)，圍產(chǎn)死亡率已明顯下降。妊娠期糖代謝特點(diǎn)在妊娠早中期，隨孕周增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過(guò)胎盤(pán)從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來(lái)源，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%。系因：1、胎兒從母體獲取葡萄糖增加；2、孕期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加對(duì)母體對(duì)葡萄糖的利用。

3、因此，空腹時(shí)孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強(qiáng)。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤(pán)胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。妊娠糖尿?。℅DM的診斷建議）　孕期內(nèi)宜作OGTT篩查糖尿?。–）　　GDM婦女產(chǎn)后6~12周重復(fù)OGTT以篩查糖尿病，并在以后定期隨診，篩查是否發(fā)生糖尿病或糖尿病前期（E）8Z+k0PA*H

4、R*m

5、#s-t　　在孕婦第一次產(chǎn)前檢查時(shí)就應(yīng)進(jìn)行GDM的危險(xiǎn)評(píng)估，孕婦有GDM高危因素的臨床特征及明顯肥胖，有過(guò)GDM病史或生產(chǎn)大于孕齡的新生兒、尿糖陽(yáng)性、PCOS或糖尿病家族史，均應(yīng)盡快測(cè)血糖，如果FPG≥126mg/dl(7.0mmol/l)或任意血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)，需盡快于次日重復(fù)檢查以確定診斷，除非病人已有明顯的高血糖癥狀，如果第一次檢查排除GDM需在孕24~28周間按下列兩種方案之一進(jìn)行復(fù)查。　　一步法：做葡萄糖100gOGTT?！　刹椒ǎ合茸?0g葡萄糖負(fù)荷后1h血糖篩查試驗(yàn)，血糖值超過(guò)者再做100gOGTT。兩步法結(jié)果80％GDM血糖≥140m

6、g/dl，90％GDM血糖≥130mg/dl。　　100gOGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥95mg/dl，1h≥180mg/dl，2h≥155mg/dl，3h≥140mg/dl。試驗(yàn)需過(guò)夜空腹8~14h，診斷也可用75gOGTT2h結(jié)果，但此結(jié)果對(duì)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)嬰兒或母親不如100gOGTT3h結(jié)果更可靠?！　?duì)低危者不需作血糖檢查：　　·年齡<25歲　　·妊娠前體重正?！　　樘悄虿』颊呗实偷拿褡濉　　?級(jí)親屬無(wú)糖尿病者　　·無(wú)糖耐量異常者　　·無(wú)產(chǎn)科異常病史因?yàn)镚DM婦女發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)增加，必須產(chǎn)后6~12周和以后定期進(jìn)行糖尿病篩查。病因病理原本并沒(méi)有糖尿病的婦女，于懷孕期間發(fā)生葡萄糖耐受性異常時(shí)

7、，就稱為“妊娠糖尿病”，可能引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過(guò)低及呼吸窘迫癥候群、死胎、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、孕婦泌尿道感染、頭痛等，不但影響胎兒發(fā)育，也危害母親健康，因此懷孕期間檢查是否有糖尿病是很重要的?！　〗陙?lái)，隨著生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病趨勢(shì)升高并呈現(xiàn)年輕化；另一方面，不少孕婦吃得多且精，而活動(dòng)少，這是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隱性糖尿病變?yōu)轱@性，在妊娠期，體內(nèi)拮抗胰島素的激素（垂體前葉激素與腎上腺皮質(zhì)激素）水平增高，內(nèi)分泌變化都會(huì)對(duì)糖代謝產(chǎn)生一系列影響，尤其當(dāng)孕婦胰島功能儲(chǔ)備不足或胰島素分泌降低時(shí)，將會(huì)發(fā)生妊娠糖尿病?！　∪焉锾悄虿≈袐D有可能在下次懷孕時(shí)再發(fā)生，如果再

8、次懷孕應(yīng)及早告知醫(yī)生并作檢驗(yàn)。曾罹患此癥之孕婦，中老年后出現(xiàn)糖尿病的機(jī)率比正常婦女高，故產(chǎn)后應(yīng)設(shè)法維持適當(dāng)?shù)睦硐塍w重及保持規(guī)律的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并定期檢驗(yàn)血糖值?！　∨c罹患妊娠糖尿病相關(guān)的因素有：種族、糖尿病家族史、肥胖、過(guò)去有不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰癥、羊水過(guò)多癥及孕婦年齡超過(guò)30歲等。若具有以上危險(xiǎn)因素條件之一的孕婦，您更應(yīng)重視妊娠期間糖尿病的篩檢。糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高