新型口服抗凝藥在非瓣膜病房顫的應(yīng)用

新型口服抗凝藥在非瓣膜病房顫的應(yīng)用

ID:5911397

大?。?13.50 KB

頁(yè)數(shù):10頁(yè)

時(shí)間:2017-12-28

新型口服抗凝藥在非瓣膜病房顫的應(yīng)用_第1頁(yè)
新型口服抗凝藥在非瓣膜病房顫的應(yīng)用_第2頁(yè)
新型口服抗凝藥在非瓣膜病房顫的應(yīng)用_第3頁(yè)
新型口服抗凝藥在非瓣膜病房顫的應(yīng)用_第4頁(yè)
新型口服抗凝藥在非瓣膜病房顫的應(yīng)用_第5頁(yè)
資源描述:

《新型口服抗凝藥在非瓣膜病房顫的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、新型口服抗凝藥在非瓣膜病房顫的應(yīng)用2014年05月21日09:06來(lái)源:medlive.cn窗體頂端一、新型口服抗凝藥物與華法比較的利弊表1與華法林比較NOAC的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)歐洲指南建議所有具有抗凝適應(yīng)證的非瓣膜病房顫患者,經(jīng)過(guò)評(píng)估血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)后均應(yīng)該優(yōu)先選擇NOAC,鑒于上述證據(jù)建議推薦下列情況下考慮NOAC:-不愿或不能接受華法林治療的患者,包括不能或不愿監(jiān)測(cè)INR-未經(jīng)過(guò)抗凝治療的患者-以往使用華法林出現(xiàn)出血或INR不穩(wěn)定的患者二、新型口服抗凝藥的藥理學(xué)特性NOAC口服后起效快,半衰期短,每日一次或每日兩次服藥,部

2、分通過(guò)腎臟清除,腎功能不全患者需要減量。表2NOAC的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)盡管與華法林比較,目前所知與NOAC存在相互作用的藥物很少,但是仍然需要密切關(guān)注合并用藥。在中國(guó)合并應(yīng)用中藥的患者較多,目前還不清楚哪些中藥與NOAC存在相互作用。但是目前文報(bào)道影響上述途徑的藥物有丹參、人參、貫葉連翹(圣約翰草)、黃連素、五味子和銀杏等,聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎。進(jìn)食可以增加利伐沙班的吸收和生物利用度,利伐沙班應(yīng)與餐同服。達(dá)比加群酯的吸收受到胃腸道酸性環(huán)境的影響,抑酸藥物可能輕微降低其生物利用度,但沒(méi)有臨床意義。表3與NOAC合并用藥的建議三

3、、新型口服抗凝藥物與凝血檢測(cè)服用新型口服抗凝藥物無(wú)需進(jìn)行常規(guī)凝血監(jiān)測(cè)。但是在某些特殊情況下可能需要定量評(píng)價(jià)NOAC的抗凝作用,如急診手術(shù)、嚴(yán)重出血或血栓事件、合并用藥、可疑過(guò)量等。NOAC對(duì)凝血指標(biāo)影響的最大程度出現(xiàn)在其到達(dá)血漿峰濃度時(shí),大約在服藥后2-4小時(shí)。此外,應(yīng)該估算不同患者NOAC的半衰期,如不同腎臟功能患者的達(dá)比加群半衰期差異很大。需要注意的是,明確服藥時(shí)間與凝血指標(biāo)的采血時(shí)間十分重要。(1)特異性定量指標(biāo)定量評(píng)價(jià)NOAC抗凝強(qiáng)度的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在臨床中并非常規(guī)。INR不適于監(jiān)測(cè)NOAC。蝰蛇凝血時(shí)間(ECT)可

4、定量評(píng)估達(dá)比加群的活性,如ECT升高3倍提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加。稀釋的凝血酶時(shí)間(dTT)與達(dá)比加群的血漿濃度呈直線相關(guān)。如dTT正常說(shuō)明達(dá)比加群相關(guān)的臨床抗凝作用存在。但是,遇到急診手術(shù)時(shí),還不清楚安全的dTT界值。顯色底物法抗Xa因子活性可測(cè)定利伐沙班和阿哌沙班的血漿濃度。但是,還不清楚提示出血或血栓危險(xiǎn)升高的界值。(2)對(duì)常規(guī)凝血指標(biāo)的影響達(dá)比加群酯:部分活化的凝血酶原時(shí)間(aPTT)可以定性評(píng)價(jià)達(dá)比加群的水平和活性,但不同aPTT試劑的敏感性差異很大。對(duì)于達(dá)比加群150mg每日兩次的患者,峰濃度aPTT大約為對(duì)照的2倍

5、,給藥后12小時(shí)aPTT約為對(duì)照的1.5倍。因此,如果達(dá)比加群谷濃度時(shí)aPTT超過(guò)正常上限2倍,提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加。達(dá)比加群對(duì)PT或INR的影響很小。Xa因子抑制劑:不同Xa因子抑制劑對(duì)于PT和aPTT的影響變異度極大,尤其是aPTT,還與不同檢測(cè)試劑有關(guān)。利伐沙班劑量依賴(lài)性延長(zhǎng)PT,相比阿哌沙班對(duì)PT的影響較弱。目前臨床上常用的檢測(cè)PT方法為比濁凝固法,與Xa因子抑制劑血藥濃度的相關(guān)性差,PT延長(zhǎng)超過(guò)2倍時(shí)提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加。NeoplastinPlus方法的檢驗(yàn)試劑國(guó)際敏感度指數(shù)(ISI)較高,與利伐沙班血漿濃度相關(guān)性好

6、,呈劑量依賴(lài)性。而稀釋的PT(dPT)或調(diào)整PT(mPT)可以定量評(píng)價(jià)Xa因子抑制劑的抗凝作用。四、NOAC適應(yīng)證和劑量推薦(1)NOAC的適應(yīng)證NOAC的3期臨床研究均與調(diào)整劑量的INR(2-3)進(jìn)行了非劣效比較,其中達(dá)比加群酯和依度沙班的研究有兩個(gè)劑量組。所有研究均入選了伴有至少一項(xiàng)卒中危險(xiǎn)因素的非瓣膜病房顫,但入選患者的危險(xiǎn)評(píng)分略有差異,利伐沙班和依度沙班研究中房顫患者的平均評(píng)分較高(見(jiàn)表4)。4項(xiàng)研究均證實(shí)NOAC至少不劣于華法林。表4NOAC在非瓣膜病房顫3期臨床研究的主要特征比較薈萃分析顯示,低劑量組NOAC

7、出血發(fā)生率更低,但是預(yù)防卒中事件較高劑量組稍遜。因此,應(yīng)該根據(jù)患者的特點(diǎn)選擇恰當(dāng)劑量。為減少出血風(fēng)險(xiǎn),某些患者應(yīng)該選擇低劑量,如HAS-BLED評(píng)分較高(≥3分)、高齡(≥80歲)、腎功能不全(CrCl:30-50ml/min)、合并用藥等??傊羞m合抗凝治療的患者均可考慮給予NOAC,但還需考慮腎功能、患者依從性等等實(shí)際問(wèn)題。目前,歐洲指南建議CHA2DS2-VSc評(píng)分1分以上的患者均可選擇NOAC。存在藥物過(guò)敏史、嚴(yán)重腎功能異?;蚋喂δ墚惓?、合用具有明顯相互作用的藥物、活動(dòng)性出血的患者均為NOAC的禁忌。(2)劑

8、量推薦達(dá)比加群酯:150mg,2次/d適用于大部分患者。達(dá)比加群酯110mg,2次/d適用于出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者,如:HAS-BLED評(píng)分≥3分、年齡≥75歲、中度腎功能不全(CrCl30~50ml/min);聯(lián)用相互作用藥物(見(jiàn)表3)。利伐沙班:建議多數(shù)患者適用利伐沙班20mg,1次/d。下列患者可選擇利伐沙班15m

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁(yè),下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁(yè),下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動(dòng)畫(huà)的文件,查看預(yù)覽時(shí)可能會(huì)顯示錯(cuò)亂或異常,文件下載后無(wú)此問(wèn)題,請(qǐng)放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫(kù)負(fù)責(zé)整理代發(fā)布。如果您對(duì)本文檔版權(quán)有爭(zhēng)議請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系客服。
3. 下載前請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔內(nèi)容,確認(rèn)文檔內(nèi)容符合您的需求后進(jìn)行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標(biāo)題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時(shí)可能由于網(wǎng)絡(luò)波動(dòng)等原因無(wú)法下載或下載錯(cuò)誤,付費(fèi)完成后未能成功下載的用戶請(qǐng)聯(lián)系客服處理。