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《骨與關(guān)節(jié)感染.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、化膿性骨髓炎?化膿性細(xì)菌侵入骨質(zhì)，引起炎性反應(yīng)，為化膿性骨髓炎。?病變主要為骨髓腔感染。?致病菌:多數(shù)是金黃色葡萄球菌，其次是溶血性鏈球菌，其它如大腸桿菌，肺炎雙球菌等也可引起。細(xì)菌侵入途徑大多為血源性，但也可從外界直接侵入。?臨床表現(xiàn)可分為急性和慢性，慢性化膿性骨髓炎大多是因急性化膿性骨髓炎沒(méi)有得到及時(shí)、正確、徹底治療而轉(zhuǎn)變的。急性化膿性骨髓炎?一、病因?金黃色葡萄球菌為最多見(jiàn)（占80～90%），其次為鏈球菌和大腸桿菌。途徑有三：?血源性 化膿性細(xì)菌通過(guò)循環(huán)在局部骨質(zhì)發(fā)生病變，即為血源性骨髓炎。感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等。?外傷性 開放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及
2、時(shí)徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染。?骨骼附近軟組織感染擴(kuò)散引起，如膿性指頭炎引起指骨骨髓炎二、病理?急性血源性化膿性骨髓炎?多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長(zhǎng)骨的干骺端。多有嚴(yán)重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴(kuò)大依局部阻力大小而向不同方向蔓延(圖)。?急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。三、臨床表現(xiàn)及診斷?全身癥狀 在急性血源性骨髓炎，全身癥狀嚴(yán)重。前軀癥狀有全身倦怠，繼以全身酸痛，食欲不振，畏寒，嚴(yán)重者可有寒戰(zhàn)，多有馳張性高熱達(dá)39～41℃，煩燥不安，脈搏快弱，甚至有譫妄，昏迷等敗血癥現(xiàn)象，亦可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀。此病人往往有貧血脫水和酸中毒。外傷后引起的急性骨髓
3、炎，一般全身癥狀較輕。?局部癥狀 血源性骨髓炎早期有局部劇烈疼痛和跳痛，肌肉有保護(hù)性痙攣，肢體不敢活動(dòng)。患部腫脹及壓痛明顯。如病灶接近關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)亦可腫脹，但壓痛不顯著。當(dāng)膿腫穿破骨質(zhì)、骨膜至皮下時(shí)，即有波動(dòng)，穿破皮膚后，形成竇道，經(jīng)久不愈。在外傷性骨髓炎，有開放骨折及軟組織損傷等。?X線檢查發(fā)病后3周左右可有骨質(zhì)脫鈣、破壞。?化驗(yàn)檢查血培養(yǎng)陽(yáng)性及藥物敏感試驗(yàn)，選用有效藥物。血化驗(yàn)中白血球及中性多核白血球均增高，一般有貧血。?必要時(shí)，局部穿刺抽取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)。?急性血源性骨髓炎應(yīng)與下列疾患鑒別：?1.蜂窩組織炎，全身中毒癥狀較輕，局部炎癥較廣泛，壓痛范圍也較大。?2.急性
4、化膿性關(guān)節(jié)炎，腫脹、壓痛在關(guān)節(jié)間隙而不在骨端，關(guān)節(jié)動(dòng)度幾乎完全消失，有疑問(wèn)時(shí)，關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查可明確診斷。?3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一般病情較輕，發(fā)熱較低，局部癥狀亦較輕，病變部位在關(guān)節(jié)，且常有多個(gè)關(guān)節(jié)受累。四、并發(fā)癥?由于感染引起骨質(zhì)破壞，形成死骨，常轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎，影響功能。常見(jiàn)的并發(fā)癥為：?化膿性關(guān)節(jié)炎。?病理骨折。?肢體生長(zhǎng)障礙，患肢變短；或因骨骺附近炎癥，血液供給豐富，使骨骺生長(zhǎng)較快，患肢反而稍長(zhǎng)。有時(shí)亦因骨骺部分受累，形成畸形生長(zhǎng)，如膝內(nèi)翻或外翻等。?關(guān)節(jié)攣縮及強(qiáng)直。?外傷性骨髓炎常因感染而有骨折延遲連接和不連接，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。五、治療?1.全身支持療法
5、 充分休息與良好護(hù)理，注意水、電解質(zhì)平衡，少量多次輸血，預(yù)防發(fā)生褥瘡及口腔感染等，給予易消化的富于蛋白質(zhì)和維生素的飲食，使用鎮(zhèn)痛劑。?2.藥物治療 及時(shí)、足量、廣譜抗菌素，據(jù)培養(yǎng)和藥調(diào)整?？咕貞?yīng)繼續(xù)使用至體溫正常、癥狀消退后2周左右。?3.局部治療 限制活動(dòng)，抬高患肢，防止畸形，減少疼痛和避免骨折。形成膿腫，切開引流，鉆洞開窗，閉式滴注引流。慢性化膿性骨髓炎?慢性化膿性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治。?形成慢性骨髓炎常見(jiàn)的原因如下：?在急性期未能及時(shí)和適當(dāng)治療，有大量死骨形成。?有死骨或彈片等異物和死腔的存在。?局部廣泛疤痕組織及竇道形成，
6、循環(huán)不佳，利于細(xì)菌生長(zhǎng)，而抗菌藥物又不能達(dá)到。?病理:死骨形成，新骨增生，形成包殼（圖），故骨質(zhì)增厚粗糙。如形成竇道，常經(jīng)年不愈。如引流不暢，可引起全身癥狀。?如細(xì)菌毒力較小，或機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，膿腫被包圍在骨質(zhì)內(nèi)，呈局限性骨內(nèi)膿腫，稱布勞德氏膿腫（Brodie'sabscess）。常發(fā)生在脛骨上下端，局部紅腫和疼痛。如病變部骨質(zhì)有較廣泛增生，使髓腔消失，循環(huán)較差，發(fā)生堅(jiān)實(shí)性彌散性骨髓炎，稱加利氏骨髓炎（SclerosingosteomgelitisofGarre）。最常發(fā)生在股骨和脛骨，以間歇疼痛為主。臨床表現(xiàn)及診斷?進(jìn)入慢性炎癥期，局部腫脹，骨質(zhì)增厚，表面粗糙，有壓痛。如
7、有竇道，傷口長(zhǎng)期不愈，偶有小塊死骨排出。有時(shí)傷口暫時(shí)愈合，但由于存在感染病灶，炎癥擴(kuò)散，可引起急性發(fā)作，有全身發(fā)冷發(fā)熱，局部紅腫。?由于炎癥反復(fù)發(fā)作，多處竇道，對(duì)肢體功能影響較大，有肌肉萎縮；如發(fā)生病理骨折，可有肢體短縮或成角畸形，關(guān)節(jié)攣縮或僵硬。?X線可顯示死骨及大量致密新骨，有空腔，如系戰(zhàn)傷，可有彈片存在。布勞德氏膿腫X線顯示長(zhǎng)骨干骺端有園形稀疏區(qū)，膿腫周圍骨質(zhì)致密。加利氏骨髓炎骨質(zhì)一般較粗大致密，無(wú)明顯死骨，骨髓腔消失。?根據(jù)以往有急性骨髓炎或開放性骨折病史，局部病灶檢查及X線片表現(xiàn)，不難確診，但仍需與下列病
