解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物.doc

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1、1)解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物:主要的有阿斯匹林、撲熱息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬等,止痛片是上述幾種藥的混合物,這類藥物在胃內(nèi)可直接破壞胃粘膜屏障,損傷胃粘膜,產(chǎn)生急性胃炎或胃出血。有些慢性胃病的病人,如慢性胃炎、消化性潰瘍,其胃粘膜本身有病變,防御功能不足,更易因服此類藥物而加重病情?,F(xiàn)在,很多治療感冒的西藥,也都含有解熱鎮(zhèn)痛藥物,服后也能引起胃粘膜損傷。腎上腺糖皮質(zhì)激素類:如強的松、地塞米松、可的松等,這類藥物有促進胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指腸潰瘍病患者使用上述藥物后,會誘發(fā)加重病情,嚴重者可出現(xiàn)胃出血和穿孔另外,洋地

2、黃、碘劑、四環(huán)素、氯化胺、奎寧、利血平、組織胺等藥物,均有不同程度的損傷胃粘膜的作用。還有,胡醫(yī)生在臨床上發(fā)現(xiàn),許多中老年人患有心血管疾病,因此一些人需要經(jīng)??诜┝堪⑺酒チ帜c溶片。小劑量阿司匹林腸溶片雖然對胃腸道刺激作用比普通阿司匹林小的多,但是由于該藥需要長期服用,一吃就是半年、一年、三年,對胃腸長期的輕微刺激,逐漸積累,從量變到質(zhì)變,最后引起急性胃粘膜病變、糜爛出血性胃炎、消化性潰瘍。我們胃鏡室就經(jīng)常遇到心血管科送來的這樣的患者,往往都有連續(xù)服用半年以上小劑量阿司匹林腸溶片的歷史。因此,我建議,需長期服用小劑量阿司匹林腸溶片的患者

3、,服藥不宜過量、需飯后服、同時服用胃粘膜保護劑(如硫糖鋁、麥滋林等)、定期復查胃鏡。一般來說,在胃病的急性期、活動期,禁用上述藥物。但在胃病的穩(wěn)定期、緩解期,如果必須使用以上藥物的話,怎么辦呢?首先,應在飯后服藥,避免空腹服藥,這樣,能減少藥物與胃粘膜的直接接觸,從而減少胃粘膜的損害。還可在服藥前,先服用胃粘膜保護劑,如硫糖鋁、麗珠得樂、胃速樂、胃舒平、胃必治、甲氰米胍、得樂等,尤其是近幾年經(jīng)常使用的麥滋林—S顆粒,能在胃粘膜上形成一層保護膜,使其不容易受到損害。也可使用中藥,如健脾補氣和胃的中成藥:健脾丸、香砂養(yǎng)胃丸等,也有相似的效果。

4、再則,可使用中藥代替對胃粘膜有刺激的藥物。如服用追風透骨丸以取代消炎痛、布洛芬等,服用羚翹感冒片取代西藥感冒藥等??顾崴幣c胃粘膜保護藥西咪替丁鹽酸雷尼替丁法莫替丁硫糖鋁鋁碳酸鎂氫氧化鋁三硅酸鎂堿式硝酸鉍碳酸氫鈉碳酸鎂海藻酸氫氧化鋁復方制劑三硅酸鎂復方制劑堿式硝酸鉍復方制劑具體說一中和胃酸及抑制胃酸分泌藥有1,抗酸藥:氫氧化鎂氫氧化鋁2,H受體阻斷藥:西米替丁3,胃壁細胞H+泵抑制藥:奧美拉唑4,M膽堿受體阻斷藥:哌侖西平5,胃泌素受體阻斷藥:丙谷胺二、增強胃粘膜保護、修復功能或增強“防御因子”的藥物米索前列醇、硫糖鋁?三、抗幽門螺旋桿菌藥

5、?阿莫西林、克拉霉素?  胃黏膜保護藥是在胃的黏膜上形成保護性薄膜,從而隔絕胃酸、酶及食物對潰瘍黏膜的侵蝕作用,常用于治療胃及十二指腸潰瘍。這類藥物市場上較多,如枸櫞酸鉍鉀(德諾)、膠體果膠鉍(維敏)、硫糖鋁(胃潰寧)、胃膜素、麥滋林-S、替普瑞酮(施維舒)、蒙脫石(思密達)、胸腺蛋白口服溶液(欣洛維)、甘草鋅等。胃壁組織由外而內(nèi)分為四層,即漿膜層,肌層,粘膜下層和粘膜層。1.漿膜層:覆蓋于胃表面的腹膜,形成各種胃的韌帶,與鄰近器官相連接,于胃大彎處形成大網(wǎng)膜。2.肌層:漿膜下較厚的固有肌層,由三層不同方向的平滑肌組成。外層縱形肌與食道外

6、層縱形平滑肌相連,在胃大小彎處較厚,中層環(huán)形肌,在幽門處增醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理厚形成幽門括約肌。內(nèi)層斜行肌,胃肌層內(nèi)有Auerbach神經(jīng)叢。3.粘膜下層:肌層與粘膜之間,是胃壁內(nèi)最富于膠原的結(jié)締組織層,有豐富的血管淋巴網(wǎng),含有自主神經(jīng)Meissner叢。此層是整個胃壁中最有支持力的結(jié)構(gòu),縫合胃壁時應貫穿粘膜下層,同時胃切除時應先結(jié)扎粘膜下血管,以防術(shù)后吻合口出血。4.粘膜層:粘膜層包括表面上皮、固有層和粘膜肌層。粘膜肌層使粘膜形成許多皺褶,胃充盈時大多展平消失,從而增加表面上皮面積。胃小彎處2-4條恒定縱行皺襞,其形成的壁間溝稱為胃路,

7、為食道入胃的途徑。固有層系一薄層結(jié)締組織,內(nèi)含支配表面上皮的毛細血管、淋巴管和神經(jīng)。胃粘膜是由一層柱狀上皮細胞組成,表面密集的小凹陷稱為胃小凹,是腺管的開口。柱狀上皮細胞分泌大量醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理粘液,保護胃粘膜。不同部位的胃粘膜具有不同腺體和細胞。泌酸腺分布于胃底和胃體,由主細胞和壁細胞構(gòu)成。賁門腺在賁門部,以粘液細胞為主,幽門腺在胃竇和幽門區(qū),以粘液細胞和內(nèi)分泌細胞為主。胃腺體有五種細胞類型;①壁細胞:分泌鹽酸和內(nèi)因子,主要在胃底和胃體。少量在幽門竇近側(cè)。②粘液細胞,分泌粘液。③主細胞,分泌胃蛋白酶原,主要在胃底或胃體。④內(nèi)分泌細胞

8、:G細胞分泌胃泌素,D細胞分泌生長抑素,EC細胞釋放5-羥色氨呈嗜銀或嗜銀染色。⑤未分化細胞。胃角切跡是胃竇體部交界處的解剖標志,其組織學分界與解剖學不一致,并根據(jù)年齡而異。組織學分界常位于胃

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