朱蘭教授：盆腔臟器脫垂分類標準(病例分析)

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1、朱蘭教授：盆腔臟器脫垂分類標準（病例分析）2014年07月21日17:34來源：中國婦產(chǎn)科在線窗體頂端POPQ分期主要針對盆底結(jié)構(gòu)進行量化而不是泛化，對影響生活質(zhì)量的疾病，要給予病人量化指標和病人的主觀反饋。所謂POPQ，即把女性盆地支持的狀態(tài)用各種數(shù)值化的表達方法來完善出來。POPQ分期與傳統(tǒng)臨床分度是有區(qū)別的。在不發(fā)表文獻文章，不進行科研分析等前提下，只是在臨床沿用傳統(tǒng)的臨床分度也是可以的，只要能夠解決臨床問題，有臨床上個人的評判，并不是錯誤的。中國傳統(tǒng)臨床分度：I度輕型：宮頸外口距處女膜<100px，未達處女膜緣重型：宮

2、頸已達到處女膜緣，陰道口可見子宮頸II度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)重型：部分宮體脫出陰道口III度宮頸與宮體全部脫出陰道口外注意：坐骨棘的水平應(yīng)該—6水平，坐骨棘是很重要的衡量女性解剖位置的點，其水平代表正常宮頸的位置水平，正常宮頸在—6到—5之間，即處女膜內(nèi)6-5公分之間。所以I度輕型屬于正常的范圍。POP-Q定量分期法，是美國Bump教授1996年提出的，利用陰道前壁、陰道頂端、陰道后壁上的各2個解剖點與處女膜平面之間的關(guān)系來界定盆腔器官的脫垂程度。陰道解剖上以處女膜平面為參照零點，0表示處女膜水平，處女膜以上為負數(shù)，處女膜以下為

3、正數(shù)。注意處女膜并不是外陰口。Aa點：位于陰道前壁中線距尿道外口75px處，相當于膀胱頸的位置，根據(jù)定義此點變動范圍在—75px—+75px之間。注意陰道黏膜的情況應(yīng)以正常有皺褶狀態(tài)下測量數(shù)值為準。在測量此點的時候，讓病人做屏氣動作，并持續(xù)用力停頓住，這時Aa點與處女膜的正負關(guān)系就是POPQ的Aa數(shù)值。沒有膨出的標準病人，Aa點應(yīng)該是—3，而完全脫垂的病人，最大值可以達到+3。Ba點：位于Aa點和C點之間，界定了此點在陰道的上2/3粘黏膜，代表陰道頂端或前穹窿到Aa點之間中陰道前壁上段中的最遠點，即屏氣狀態(tài)下，最突出點與處女膜的正負關(guān)系。在陰道

4、上2/3這個區(qū)域之間，所脫垂最重的點就是Ba點。標準病人無脫垂時，Aa點和Ba點是重合的，完全脫出的病人，Ba點一定高于Aa點，一定>+3，一定不是C點。無陰道脫垂時此點在—75px內(nèi)，子宮完全脫出時，此點將變?yōu)檎龜?shù)。Ba點最大限度很少有超出+8或+9。Aa點和Ba點代表的陰道前壁，可以表明前盆腔內(nèi)的狀態(tài)，也可以表明陰道前壁膨出的狀態(tài)。而C點和D點可以表名中盆腔的狀態(tài)。C點：保留子宮的病人，此點代表宮頸的點，以最突出點為主?；虼韺m頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠端。D點：有宮頸時的后穹窿的位置。實際上表明了宮骶韌帶附著處的位置。D和C的差值可

5、以理解為是宮頸的長度。宮頸長度正常位3-4公分，現(xiàn)在理解大于4公分表明宮頸延長。所以在做C點和D點準確測量時候要注意是否有宮頸延長的問題。Ap點：標準病人位于陰道后壁中線距處女膜75px處，病人在屏氣狀態(tài)下，與處女膜的關(guān)系。波動范圍—75px到+75px之間。Bp點：陰道頂端或后穹窿到Ap點之間陰道后壁上段中的最遠點及最膨出處。注意仍需在屏氣狀態(tài)下。陰道脫垂時此點在—75px內(nèi)，子宮完全脫出時，此點將變?yōu)檎龜?shù)，最大范圍不會超過10。此表為九合法：前壁Aa和Ba在九和表最頂端，C點為宮頸的地方。后壁Ap和Bp在底端。中間一格中g(shù)h代表陰裂長度，p

6、b代表會陰體長度，tvl代表陰道總長度。所謂陰裂長度即小陰唇的融合處到處女膜緣。會陰體是小陰唇融合處到肛門的中點。陰裂增加，會陰體變短，沒有生育的病人，會陰體長，陰裂短，陰道分娩過的病人則相反。POPQ測量中都要求病人處于屏氣狀態(tài)，是否屏氣影響小的則是陰裂和會陰體的測量。陰道的全長要求把脫垂的部位還納到盆腔，再去測量。POPQ分期測量中最不準確的就是tvl，但誤差對總體影響不大。標準：沒有膨出的病人，Aa是—3，Ba是—3，C點標準為—6，正常宮頸2-3公分，所以D點是—8或—9，Ap是—3，Bp是—3，gh在3公分左右，pb是3-4公分，tv

7、l陰道長度與D是接近的。子宮切除以后沒有D點。以下通過具體病例來具體分析：例1這是一位子宮切除手術(shù)后的病人，把脫垂的器官全部還納回去，然后找距離尿道外口3公分的點，點定后讓病人做最大的屏氣用力動作，可見Aa點的+3，最隆起的Ba點測量為+6。此病人因為切除了子宮沒有宮頸，正常有宮頸的病人這種情況下C點一般是+7。此病人后壁沒有膨出，臨床上多數(shù)病人完全不膨出的機會是不大的。前壁膨出后多少會牽拉陰道的后2/3，陰道后段會有打褶，打褶會把宮頸拉下來，宮頸點和Ap點之間的任何穹窿附著點就會跟著向下走。病人有過陰道手術(shù)史或分娩史，其陰裂長度是4.5，會陰

8、體長度是1.5，提示可能有重的裂傷。陰道長度為6，測量可能偏于保守。例2此病例也是一位子宮切除的病人，但暫且按照正常子宮保留的情況來分析。病人前壁沒有