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1、下頜骨骨折患者的護(hù)理2014-4-25概念下頜骨骨折是由于下頜骨受到暴力外傷所致疾病。解剖：下頜骨是頜面部唯一可動的骨骼，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)較上頜骨致密，由于處于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下頜骨骨折比較常見。臨床表現(xiàn)1.一般癥狀：局部有腫脹、疼痛、麻木、出血及淤斑等。2.骨折段移位。下頜骨骨折后，由于肌肉的牽拉，易發(fā)生移位。頜骨體部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中頦部發(fā)生骨折，如為雙發(fā)骨折，正中骨折段可向后方退縮；如為粉碎性骨折或有骨缺損，則兩側(cè)骨折段向中線移位，使下頜牙弓變窄。頦部這兩種骨折都可使舌
2、后墜，引起呼吸困難甚至發(fā)生窒息。3.髁狀突骨折時(shí)：一側(cè)髁狀突頸部骨折，患側(cè)耳前可有明顯疼痛，張口時(shí)加重，并有壓痛、腫脹。觸診時(shí)，可感到髁狀突運(yùn)動消失。雙側(cè)髁狀突部骨折，下頜升支向上方移位，后牙早接觸，前牙呈開頜狀。 4.運(yùn)動異常。如下頜骨體部骨折時(shí)，開口運(yùn)動或推移頜骨，前后骨折段可有異?；顒佣取?5.咬合錯(cuò)亂。下頜骨骨折后，可出現(xiàn)上下頜間咬合關(guān)系錯(cuò)亂，此為診斷頒骨骨折的重要依據(jù)。 6.下唇麻木：下牙槽神經(jīng)受損傷。 7.下頜骨體部骨折時(shí)，骨折處常有牙齦撕裂和出血，為下頜骨體部骨折標(biāo)志之一。護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者血壓、心
3、率、體溫呼吸頻率、瞳孔等變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。嚴(yán)密觀察患者口腔黏膜腫脹程度、呼吸頻率、有無缺氧癥狀，及時(shí)清除口腔和氣道分泌物，防止發(fā)生舌后墜，必要時(shí)進(jìn)行舌牽引。2.體位指導(dǎo)患者取半坐臥位，以利于傷口引流，促進(jìn)局部血液循環(huán)?？陬M面部位置特殊，組織疏松、血管、淋巴豐富，術(shù)后面頸部易發(fā)生明顯腫脹。3.冷敷采用局部冷敷等方式減輕腫脹程度。4.出血密切觀察術(shù)口滲血情況，如見大量鮮紅血液滲出，考慮口腔夾板是否移位，同時(shí)注意預(yù)防創(chuàng)傷性休克。鼓勵(lì)患者盡早下床活動。5.加壓固定術(shù)后采用彈力繃帶加壓固定下頜3～5d，防止組織腫脹
4、阻塞呼吸道造成窒息。6.口腔護(hù)理（1）0.9%NS和1%H2O2，1∶1沖洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，2～3次/d。（2）用洗必泰溶液沖洗口腔，2-3次/天，以抑制細(xì)菌繁殖，保持口腔清潔。（3）張口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉簽或棉球擦拭。（4）口腔護(hù)理時(shí)注意動作輕柔，并注意觀察傷口情況。（5）口角或口腔黏膜發(fā)生破損、潰瘍者，局部涂抹藥膏保護(hù)創(chuàng)面。7.飲食護(hù)理（1）高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)物質(zhì)的供給。（2）不能張口的患者，可將吸管置于磨牙后間隙或缺牙區(qū)吸入食物，或采用大號注射器緩慢注入。（3）
5、張口受限，咀嚼和吞咽功能受限，進(jìn)食時(shí)傷口牽拉疼痛。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求。8.功能鍛煉（1）鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛練，一般術(shù)后72h左右，腫脹消退后即進(jìn)行張口訓(xùn)練。刺激骨斷端愈合，防止顳合關(guān)節(jié)強(qiáng)直。（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撐開上下頜，做開閉運(yùn)動10～20下/次，3次/d，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)注意保護(hù)創(chuàng)面。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行牙周護(hù)理，按摩牙齦，先輕后重；輕叩牙齒，力度適中，以恢復(fù)牙周組織和牙槽骨功能。9.心理護(hù)理出院指導(dǎo)1.囑患者日常生活中注意安全，防止發(fā)生再次受傷。2.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止咬質(zhì)
6、硬食物，逐漸從流食、半流食、軟食過渡到普通飲食。3.出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，直至恢復(fù)正常。4.定期來院復(fù)查，若有異常變化及時(shí)就診。謝謝！
