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1、下頒骨骨折的護(hù)理體會(huì)禹菊仙(大理州彌渡縣人民醫(yī)院五官科675600)【關(guān)鍵詞】頜面外科下頜骨骨折護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2014)02-0275-01下頜骨骨折的發(fā)生率位居頜面骨折的首位，我科于2009年5月一2012年2月對(duì)下頜骨骨折的23例患者，給予精心的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：1、一般資料木組資料共23例，男20例，女3例，最小年齡15歲，最大年齡60歲。下頜骨單純性骨折18例，下頜骨復(fù)雜性骨折5例。2、護(hù)理方法注意觀察患者生命體征，排除嚴(yán)重的顱腦損傷，觀察神志、瞳孔變化以及有無早期休克的情況，如無休
2、克征象取半臥位，以減少出血，利于呼吸，注意觀察局部有無出血，下頜骨骨折移位情況，牙齒折裂或脫落，頌面組織缺損和器官異位等情況。2.1結(jié)扎固定前的心理護(hù)理由于骨折引起面部變形，局部疼痛腫脹伴出血，張U吞咽閑難和傷痛折磨等加重心理負(fù)擔(dān)，外傷后造成的面部畸形，疤痕和器官功能障礙等往往容易產(chǎn)生自卑感，故存在明顯的心理壓力。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，關(guān)心病人，以溫和的語言，耐心地解釋和勸說，給予病人心理安慰。同時(shí)要向患者講解治療效果，介紹同部位外傷患者治愈后的良好情況，使病員從紛亂的思緒中解脫出來,介紹手術(shù)的性質(zhì)及注意事項(xiàng)，從而解除緊張，恐懼和焦慮的情緒，促使患者積極配合治療，另
3、外向病人講解下頜骨的解剖、生理及受傷后及時(shí)就醫(yī)的重要性，讓病人了解早期治療的0的和方法，如果延誤治療可能出現(xiàn)畸形愈合，講清配合手術(shù)的重要性，讓患者處于接受治療的最佳狀態(tài)，從而保證結(jié)扎固定的順利進(jìn)行。2.2結(jié)扎固定前的準(zhǔn)備做好各項(xiàng)檢查，如備皮、漱U、清潔U腔和鼻腔，術(shù)前6h禁食水，囑患者晨起、睡前、餐前、餐后用溫開水漱口，保持口腔清潔；術(shù)前一日清潔顏面部,刮除胡須，如切U在IJ腔外，備皮要嚴(yán)格徹底，備皮后用肥皂水洗凈手術(shù)區(qū)域，并用碘伏液消毒，蓋無菌敷料，以保證手術(shù)區(qū)域內(nèi)皮膚清潔，固定當(dāng)晚要保證睡眠，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，全麻者當(dāng)天早晨要排空大小便，留置尿管，帶病歷入手術(shù)室，備好麻醉
4、床，吸引器、氧氣，心電監(jiān)護(hù)儀和急救藥品等。2.3結(jié)扎固定后的護(hù)理全麻患者結(jié)扎固定后應(yīng)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，局麻患者，根據(jù)醫(yī)囑，采取半臥位；全麻者按全麻護(hù)理常規(guī)，監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出U腔內(nèi)分泌物，防止痰液阻塞呼吸道而引起呼吸閑難及窒息。吸痰吋要注意手法，要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免損傷切口及口腔粘膜。觀察尿量，并記錄，保證持續(xù)性氧氣吸入，增加血氧飽和度。醒后6h拔除尿管，術(shù)后要密切觀察切U滲血情況，如奮大量紅色血液滲出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，觀察U腔夾板固定是否在位；患者術(shù)后張口受限，口腔自治能力差，易引起傷口感染。針對(duì)此特點(diǎn)，對(duì)能自行漱U的患者，囑其
5、用甲硝唑或鹽水每日漱UI多次，晨起、睡前、飯前、飯后漱U。對(duì)能自動(dòng)含漱的病人，可采取含漱，張口受限不能含漱的病人可用鹽水棉球擦拭。對(duì)口角、口腔粘膜破損及潰瘍者局部涂口腔膏保護(hù)創(chuàng)面。預(yù)防傷U感染。促進(jìn)早日康復(fù)，恢復(fù)咀嚼功能。2.4飲食護(hù)理結(jié)扎固定后當(dāng)日禁止口腔進(jìn)食，次日進(jìn)流質(zhì)飲食，選擇富冇營養(yǎng)易消化的食物，給予高蛋白、高熱量及高維生素的流汁多餐飲食，如牛奶、雞湯、果汁和蔬菜汁等。2.5結(jié)扎固定后的心理護(hù)理結(jié)扎固定后3周給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其說話，早期下床活動(dòng)或戶外活動(dòng)，全身狀況良好者，做一些輕微的身體鍛煉，掌握張口訓(xùn)練與方法，結(jié)扎固定后仍然不能疏忽患者的心理狀態(tài)，要運(yùn)用心理溝通
6、的技巧，靈活掌握并控制患者情緒,協(xié)助患者調(diào)整自我感受，重視患者的需要并支持滿足這種需要。2.6出現(xiàn)指導(dǎo)患者一般在10—14天拆除固定夾板，拆除后即可出院觀察，囑病人3個(gè)月內(nèi)勿咬硬食物，2周內(nèi)繼續(xù)流食，逐漸半流食、普食，繼續(xù)做開U鍛煉直到正常開U度，定期檢查，一般出院后1周、1個(gè)月復(fù)查一次，若有變化及吋復(fù)診。3、結(jié)果本23例患者經(jīng)精心護(hù)理，無1例發(fā)生局部炎性反應(yīng)，未出現(xiàn)牙髓炎，頜骨壞死或骨不愈合等并發(fā)癥，全部咬合關(guān)系與張U功能恢復(fù)良好，面部外形恢復(fù)正常。4、討論下頜骨骨折等頜面損傷的患者對(duì)疾病本身知之甚少，可產(chǎn)生多方面的擔(dān)憂，引起抑郁、焦慮和恐懼等一系列心理反應(yīng)，心理因素在疾
7、病的發(fā)生、發(fā)展和康復(fù)過程中起著重要的作用，良好的心態(tài)可提高機(jī)體免疫力，減輕焦慮，使患者積極配合醫(yī)生的治療。因此，作為責(zé)任護(hù)士，不單只是診斷疾病，保護(hù)和恢復(fù)患者的生理功能，而應(yīng)更多地關(guān)注患者的心理衛(wèi)生，通過建立好的護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)護(hù)患之間共同順利完成治療，努力減輕患者不良的心理、生理反應(yīng)，調(diào)動(dòng)患者及家屬主動(dòng)參與和配合治療的積極性。下頌骨骨折只要及吋就診，早期治療配合精心的護(hù)理，大多數(shù)恢復(fù)較好，護(hù)理上值得注意的是,合并有顱腦及四肢骨折的病人，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情，這是至關(guān)重要的。冋吋給醫(yī)生提供診斷
