右股骨粗隆間骨折.doc

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1、右股骨粗隆間骨折病情：患者男，74歲，因在行走時(shí)不慎摔傷致右髖部疼痛、活動(dòng)受限1天，平車(chē)入院?；颊咦云鸩∫詠?lái)，精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常?；颊叻裾J(rèn)傳染性疾病及家族性疾病史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，于2011年行左肩關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)，多年前行左股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)，無(wú)外傷史，否認(rèn)輸血史。護(hù)理查體：T：３６．３°Ｃ　P　：９０次／分?。遥海保复危帧　。拢校海保常埃罚福恚恚龋纭０l(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，被動(dòng)體位，急性病容，表情痛苦，訴患肢疼痛明顯，查體合作，平車(chē)推入病房。右髖部腫脹明顯、壓痛明顯，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，右大粗隆叩痛明顯，右下肢縱向

2、空叩痛明顯，右下肢外展外旋短縮畸形（較健測(cè)短縮大于3cm）,患肢末梢血運(yùn)好,足背動(dòng)脈可觸及，左右一致。診斷：右股骨粗隆間骨折手術(shù)：患者于2016-2-18日8:00在硬外麻醉下行右側(cè)股骨粗隆間骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。什么是股骨粗隆間骨折？股骨粗隆間骨折在老年人很常見(jiàn)，由于老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，在下肢突然扭轉(zhuǎn)而跌倒時(shí)常發(fā)生不同類(lèi)犁的粗隆間骨折，患者平均年齡比股骨頸骨折患者高5～6歲。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后扳少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥較多。根據(jù)股骨距的完整性可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型兩類(lèi)。該患者診斷為右股骨粗隆間骨折的要點(diǎn)有

3、哪些？①主要的癥狀表現(xiàn)：患者摔傷后出現(xiàn)有髖部疼痛，腫脹，功能受限，患肢屈髖屈膝及外旋短縮畸形；②影像學(xué)表現(xiàn)：X線檢查結(jié)果示股骨粗隆骨折。該患者存在哪些護(hù)理問(wèn)題？（1）疼痛與骨折、手術(shù)創(chuàng)傷引起周?chē)浗M織損傷有關(guān)。（2）焦慮與陌生環(huán)境、擔(dān)心疾病預(yù)后以及手術(shù)效果有關(guān)。（3）軀體移動(dòng)障礙與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)。（4）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥便秘、感染(肺部、泌尿系、切口)、出血、血栓形成。（6）知識(shí)缺乏缺乏功能鍛煉和出院后自護(hù)知識(shí)。術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：給予耐心開(kāi)導(dǎo)，介紹骨折的特殊性及治療的方法，并給予照顧，以減輕或消除心理

4、問(wèn)題。②飲食：宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。且易消化，以適合老年骨折的患者。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前給予備皮、皮試、配血，通知術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)。術(shù)后護(hù)理①體位的安置：患者須去枕平臥6小時(shí)后才能墊枕頭；頭偏向一側(cè)，患肢保持外展中立位，不盤(pán)腿，不側(cè)臥，仰臥位時(shí)在兩大腿之間置軟枕或梯形墊。①患者血運(yùn)、感覺(jué)及活動(dòng)的觀察：若患肢皮膚發(fā)紺、皮溫下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，感覺(jué)麻木、減弱或消失，肢體不能活動(dòng)或活動(dòng)不到位等及時(shí)通知醫(yī)師處理。②傷口及引流管的觀察：觀察引流量、顏色、性質(zhì)，正常引流液色淡紅或暗紅，術(shù)后引流量為50～250m

5、l，敷料有滲血或被污染時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師更換。③飲食護(hù)理：術(shù)后患者一般禁飲食6小時(shí)，可用沾濕的棉簽打濕患者的口唇或涂液狀石蠟、榮唇膏等。術(shù)后6小時(shí)可先喝少許溫開(kāi)水，如無(wú)不適，可進(jìn)食清淡的食物。術(shù)后當(dāng)日避免進(jìn)食牛奶和甜食，以防腸蠕動(dòng)未完全恢復(fù)不能將過(guò)多的氣體排出，而導(dǎo)致腹脹、腹痛。術(shù)后第一天后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。并發(fā)癥的觀察及預(yù)防措施a、下肢深靜脈血栓的形成：術(shù)后患者由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，下肢靜脈回流緩慢，血液呈高凝狀態(tài)，如血管內(nèi)膜損傷，容易發(fā)生下肢靜脈血栓。預(yù)防措施l促進(jìn)患肢血液循環(huán)早期指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，

6、并幫助按摩患肢。l防止血管內(nèi)膜損傷避免在患肢做靜脈穿刺輸液及靜脈注射刺激性強(qiáng)的藥物。l防止血液呈高凝狀態(tài)必要時(shí)術(shù)后可給低分子肝素鈣5000IU皮下注射每日一次，如下肢靜脈血栓形成，則應(yīng)避免患肢活動(dòng)，忌做按摩、理療等，以免使血栓脫落引起肺等其他組織器官栓塞。a、肺部感染老年人體弱，心肺功能差，臥床時(shí)間長(zhǎng)，極易引起肺部感染。預(yù)防措施術(shù)后注意保暖，血壓平穩(wěn)后采取半臥位。鼓勵(lì)患者深呼吸及指導(dǎo)有效咳嗽，適當(dāng)翻身，定時(shí)用手掌給患者輕拍胸背部，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)霧化吸入消炎、化痰藥，每日2次。b、泌尿系感染患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，怕小便不方便而限制飲水量，極易發(fā)生泌尿系

7、感染。預(yù)防措施鼓勵(lì)患者多飲水，并注意保持會(huì)陰部清潔，每日早晚幫助患者清洗會(huì)陰。若留置導(dǎo)尿管者應(yīng)保持引流通暢，定時(shí)傾倒尿液，每日更換引流袋，每日用碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端2次。導(dǎo)尿管應(yīng)盡早拔除。c、切口感染術(shù)后引流管堵塞，傷口滲血、滲液未能充分引流出而造成局部血液淤滯，引起感染。預(yù)防措施術(shù)后定時(shí)觀察傷口滲血、滲液情況，若敷料滲濕，應(yīng)及時(shí)更換，保持敷料及其周?chē)つw清潔、干燥，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持傷口引流管引流通暢，術(shù)后應(yīng)用有效、足量抗生素。d、壓瘡老年患者皮膚松弛、彈性差，術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，翻身困難，因此骶尾部易發(fā)生壓瘡。護(hù)理措施l減輕局部壓力，使用

8、氣墊床，定時(shí)翻身，擦身并按摩骨突部位皮膚。l減輕局部物理性刺激，保持床單位清潔、干燥、平整、減