2010肛瘺中醫(yī)治療難點及解決思路和措施

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1、2010肛瘺中醫(yī)診療難點及解決思路和措施1中醫(yī)診療情況肛瘺指直腸肛管與周圍皮膚相通形成的瘺管。以反復流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，一般多具備原發(fā)性內(nèi)口、瘺管、繼發(fā)性外口這三個主要特征。具有經(jīng)久不愈或間歇性反復發(fā)作的特點，是肛腸科常見疾病之一，任何年齡均可發(fā)病，多見于青壯年男性。目前治療多以手術治療為主。中醫(yī)藥辨證治療可以緩解肛瘺癥狀，預防或減輕術后并發(fā)癥，促進肛瘺創(chuàng)口愈合。手術是治愈肛瘺的主要方法，最終療效確定，近5年我院肛瘺治療痊愈率為98.3%，但愈合平均時間為30天左右，愈合時間相對較長，術后短期時間內(nèi)部分病情較重存在疼痛較重癥狀

2、。2中醫(yī)治療難點手術是治愈肛瘺的主要途徑，低位單純肛瘺術后疼痛輕，復發(fā)率低，不存在治療爭議，高位復雜肛瘺的治療是中醫(yī)治療難點。①高位復雜性肛瘺術后疼痛及切口愈合緩慢是目前肛瘺治療的難點。②高位復雜肛瘺中醫(yī)有掛線療法可緩慢掛斷肛管直腸環(huán)，不引起肛門失禁，但由于術后遺留切口瘢痕較深，肛門存在不同程度缺損，故部分病人存在肛門外觀較差、肛門溢液、控氣控便能力較差等癥狀。如何解決復雜肛瘺治愈與肛門功能保護之間的矛盾關系是本病治療難點。3解決思路和措施①改良手術術式、減少手術損傷以達到止痛促愈的目的，如：手術中應用開窗留橋法，減少肛門括約肌損傷，

3、選擇性應用高位肛瘺內(nèi)口修補粘膜瓣推移外口引流術，可以有效保護肛門功能，防止術后肛門失禁、肛門溢液潮濕、控氣控便能力下降等并發(fā)癥的發(fā)生，有效保護肛門功能及外觀。近年我科收治5例經(jīng)多次手術治療復發(fā)飛高位復雜肛瘺病人，實施內(nèi)口修補粘膜瓣推移外口引流術，療效確切，且有效保護肛門括約肌，避免了高位肛瘺手術導致肛門功能障礙的并發(fā)癥，由于臨床病例尚少，遠期療效尚待觀察?？梢赃x擇性開展高位復雜肛瘺生物材料封堵治療、經(jīng)括約肌間瘺管結扎術（LIFT術）等保護肛門括約肌的手術方式，以保護好肛門功能，減少術后并發(fā)癥。②應用中藥外用治療。中藥的外用藥是中醫(yī)外科

4、的優(yōu)勢，對于肛瘺術后巨大創(chuàng)面止痛促愈均具有明顯作用，有待進一步開發(fā)研究，如止痛促愈膏正在我院研發(fā)中。對于高位經(jīng)過多個間隙的瘺管，術后先采取去腐后生肌的換藥方法（如拔毒散等中藥外用），大大縮短了治療時間。③應用電針白環(huán)俞止痛技術?？梢杂行Ь徑飧丿浶g后劇烈疼痛，緩解肛門括約肌痙攣，并有效預防術后尿潴留。經(jīng)過多中心臨床試驗證明其鎮(zhèn)痛效果與強痛定100mg肌注效果相當，且鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間更長。基于該項技術的課題已通過鑒定并獲吉林省科技進步三等獎，同時該項技術為國家中醫(yī)藥管理局十一五農(nóng)村適宜技術向全國推廣。