方法臨床療效評(píng)價(jià)中醫(yī)治療難點(diǎn)及其解決思路與措施

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1、腦病科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療方法臨床療效評(píng)價(jià)中醫(yī)治療難點(diǎn)及其解決思路與措施腦病科優(yōu)勢(shì)病種亦即我科單病種質(zhì)控病種共有三種：腦出血、腦梗死和眩暈證。腦出血和腦梗死中醫(yī)稱(chēng)為中風(fēng)證，辨證與診病相結(jié)合，現(xiàn)在分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)，其治療也分急性期、康復(fù)期和后遺癥期?，F(xiàn)將2009年我科三個(gè)病種的診療情況總結(jié)如下。1中風(fēng)證1.1中醫(yī)治療方法臨床療效評(píng)價(jià)2009年1—12月份共收住院病人129例，其中出血中風(fēng)13例，缺血性中風(fēng)94例，中風(fēng)后后遺癥22例。全部病人均采用西醫(yī)西藥、中藥、針灸、功能康復(fù)鍛煉、中草藥燙療綜合治療。中藥包括中成藥辨證施治和中藥飲片辨證施治；針刺主要采用頭皮針

2、針?lè)ā㈧`龜八法針?lè)?、醒腦開(kāi)竅針?lè)ɑ颍ê停w針針?lè)?，灸法主要采用溫和灸百?huì)以及壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法。功能康復(fù)鍛煉主要根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)理論的中風(fēng)康復(fù)六段理論指導(dǎo)康復(fù)，中草藥燙療則采用我科協(xié)定的中風(fēng)燙療處方燙療。對(duì)于中風(fēng)的運(yùn)動(dòng)障礙，我科總結(jié)了三位一體的康復(fù)技術(shù)，收到良好的效果。治愈20例,治愈率15.5%,好轉(zhuǎn)103例，好轉(zhuǎn)率79.84%,無(wú)效6例，治愈好轉(zhuǎn)率95.35%。辨證分型：本組病人辨證分型正確為126例，有3例辨證分型不正確，準(zhǔn)確率為97.67%o有103例服用中藥湯劑，服用中藥率為79.5%。1.2中醫(yī)治療難點(diǎn)與對(duì)策中風(fēng)證系急性腦血管病，其發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)

3、率仍居高不下，如何有效降低“四高”，是目前中風(fēng)病難點(diǎn)和焦點(diǎn)，從臨床的角度來(lái)說(shuō)，提高救治效果和康復(fù)效果又是關(guān)鍵所在。難點(diǎn)之一：如何提高中醫(yī)救治水平，降低病死率和致殘率。（1）加強(qiáng)宣教。提高人們對(duì)中風(fēng)病發(fā)病特點(diǎn)認(rèn)識(shí)，及早就診、緊急治療。全社會(huì)及醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立“吋間就是生命，吋間就是大腦功能”的觀健康觀念。（2）改善醫(yī)療條件。建立快速救治體系，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)卒中單元為神經(jīng)科急診超急的意義,不斷提高救治質(zhì)量，力求使中風(fēng)病人能夠在最有效的治療時(shí)間窗內(nèi)得到有效的救治，從而降低病死率及減輕殘程度。（3）中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短。中醫(yī)要發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)急救藥物的研究如開(kāi)發(fā)，如傳統(tǒng)中成安宮牛丸，

4、同時(shí)發(fā)揮中藥的整體治療優(yōu)勢(shì)。（4）動(dòng)態(tài)的辨證施治，治療個(gè)體化。中風(fēng)病情復(fù)雜，變化迅速，個(gè)體差異極大，不能一個(gè)證型，一個(gè)處方一直治到底。必須密切觀察病情變化，隨病情演變及時(shí)調(diào)整治療方案，以使治療更具針對(duì)性。（5）早期康復(fù)，提高生存質(zhì)量。腦病科建立具有中醫(yī)特色的卒中單元，形成救治一—康復(fù)——健康教育與預(yù)防一體化的治療體系。充分利用現(xiàn)代醫(yī)的康復(fù)理論及康復(fù)設(shè)施，與中醫(yī)針灸、推拿、燙療等有機(jī)結(jié)合。（6）加強(qiáng)研究力度。深入探索中風(fēng)病病因病機(jī)，尋找新的治療方法與措施，研制新的高效中約。難點(diǎn)之二：臺(tái)何降低發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。（1）進(jìn)一步加強(qiáng)屮風(fēng)病的流行病研究，特別是中醫(yī)中風(fēng)病流行學(xué)的

5、研究，尋找岀規(guī)律，制定防治措施。（2）進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥在預(yù)防中風(fēng)危險(xiǎn)因素及中風(fēng)病發(fā)生的古籍文獻(xiàn)研究，以及飲食療，藥物治療，養(yǎng)生保健等方面的研究力度。（3）臨床治療與中醫(yī)治未病有機(jī)結(jié)合。如中醫(yī)灸法預(yù)防中風(fēng)。2梅爾埃病2.1中醫(yī)治療方法臨床療效評(píng)價(jià)2009年1—12月份共收住院病人34例。全部病人均采用西醫(yī)西藥、中藥、針灸、綜合治療。中藥包括中成藥辨證施治和中藥飲片辨證施治；針刺主要采用耳針針?lè)?、子午流注針?lè)āⅢw針針?lè)?，灸法主要采用直接灸或溫和灸四神聰以及壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法。治愈15例，治愈率44.2%,好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)率50%,無(wú)效2例，治愈好轉(zhuǎn)率94.12%o辨證分型

6、：本組病人辨證分型正確為32例，有2例辨證分型不正確，準(zhǔn)確率為94.12%o有28例服用中藥湯劑，服用中藥率為82.35%。2.2中醫(yī)治療難點(diǎn)與對(duì)策。主耍難點(diǎn)是預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥在其緩解期的辨證論治，求因治本的治療較有成效，主要以“緩則固其本”為原則。緩解期多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛的不同，對(duì)中氣不足，清陽(yáng)之氣不能上榮者，予以益氣健脾，升清榮腦，藥用黃罠黨參升麻葛根蔓荊子細(xì)辛等，或用補(bǔ)中益氣湯；對(duì)血虛不能上榮予以益陰補(bǔ)血養(yǎng)肝，藥用生地當(dāng)歸白芍首烏，脾胃不足者，可用四君參苓理中建中歸脾實(shí)脾等，一言敝之，對(duì)證補(bǔ)之不足。久病易虛易瘀，無(wú)痰不作眩也是經(jīng)驗(yàn)Z談。痰瘀Z邪也

7、不可輕視Z。同進(jìn)，應(yīng)提高身體素質(zhì)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其是針對(duì)性的抗眩暈鍛煉也是治療Z本。