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《急救醫(yī)學(xué) 產(chǎn)后出血ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期胎兒娩出期胎盤娩出期規(guī)律宮縮開始——宮口開全宮口開全——胎兒娩出胎兒娩出——胎盤娩出初產(chǎn)婦:11-12小時初產(chǎn)婦:1-2小時5-15分鐘（<30分鐘）經(jīng)產(chǎn)婦:6-8小時經(jīng)產(chǎn)婦:數(shù)分鐘-1小時產(chǎn)后出血postpartumhemorrhage?[定義]胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500毫升者短時內(nèi)大量失血--迅速發(fā)生失血性休克--危及產(chǎn)婦生命休克時間過長---腦垂體缺血壞死產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因首位其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2％-3％應(yīng)重視產(chǎn)后出
2、血的防治?[病因]引起產(chǎn)后出血的原因主要分四類：宮縮乏力軟產(chǎn)道裂傷胎盤因素凝血功能障礙其中以子宮收縮乏力所致者最常見占產(chǎn)后出血總數(shù)的70％-80％病因一、子宮收縮乏力影響產(chǎn)后子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起產(chǎn)后出血常見因素有：精神緊張鎮(zhèn)靜劑☆全身因素麻醉劑產(chǎn)程過長或難產(chǎn)急慢性全身性疾病子宮收縮乏力☆局部因素：∴子宮過度膨脹，如雙胎、巨大兒、羊水過多等，使子宮肌纖維過度伸展?！嘧訉m肌纖維退行性變：分娩過多、過密、有子宮感染史∴子宮肌纖維發(fā)育不良:如子宮畸形或合并子宮肌瘤等∴子宮壁水腫及滲血：嚴(yán)重貧血、妊娠期高血
3、壓疾病、低蛋白血癥、子宮胎盤卒中∴前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉病因二、軟產(chǎn)道裂傷分娩所致的軟產(chǎn)道裂傷有：子宮下段、子宮頸、陰道和會陰的裂傷原因：宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展過快、胎兒過大在接產(chǎn)時末保護(hù)好會陰；助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)；嚴(yán)重裂傷可達(dá)陰道彎隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過早行會陰切開術(shù)--可引起失血過多。病因三、胎盤因素：根據(jù)胎盤剝離情況胎盤因素所致產(chǎn)后出血類型有：1.胎盤滯留胎盤剝離后滯留胎兒娩出后30分胎盤剝離不全胎盤尚未娩出者胎盤嵌頓2.胎盤粘連或胎盤植入3.胎盤和（或）胎膜殘留，
4、{◆胎盤剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響，胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而潴留在官腔內(nèi)，影響子宮收縮?！籼ケP剝離不全：多見于宮縮乏力過早牽拉臍帶或刺激子宮由于部分胎盤未剝離，影響宮縮,剝離面血竇開放引起出血不止?！籼ケP嵌頓：使用宮縮劑不當(dāng)粗暴按摩子宮→引起宮頸內(nèi)口附近子宮肌呈痙攣性收縮形成狹窄環(huán)，使已全部剝離的胎盤嵌頓于官腔內(nèi)，影響宮縮引起出血?！籼ケP粘連：胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離--胎盤粘連全部粘連時無出血部分粘連時因胎盤剝離面血竇開放及胎盤滯留影響宮縮易引起出血子宮內(nèi)膜炎癥或多次人工流
5、產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，是胎盤粘連常見原因◆胎盤植入：子宮蛻膜發(fā)育不良---影響胎盤絨毛植入子宮肌層者為胎盤植入完全性--不出血根據(jù)植入面積大小部分性--大量出血◆胎盤和(或)胎膜殘留：過早牽拉臍帶過早用力揉擠子宮使部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔。四、凝血功能障礙：◆妊娠合并凝血功能障礙性疾?。貉“鍦p少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎，為妊娠禁忌證?！羧焉锊l(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙：重度妊娠期高血壓疾病、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留--凝血功能障礙--產(chǎn)后流血不凝--DIC凝血功能障礙--難以控制的
6、大量出血?[臨床表現(xiàn)及診斷]主要的臨床表現(xiàn)：陰道流血過多（產(chǎn)后24小時內(nèi)超過500毫升）繼發(fā)出血性休克、貧血及感染病因不同，臨床表現(xiàn)各有其特點，診斷時注意有數(shù)種病因并存引起產(chǎn)后出血的可能，應(yīng)對病因作出明確診斷，才能作出及時和正確的處理失血量的測定及估計稱重法容積法面積法根據(jù)失血性休克程度估計失血量臨床表現(xiàn)及診斷據(jù)病因產(chǎn)后出血表現(xiàn)分四種類型：▼子宮收縮乏力▼胎盤因素▼軟產(chǎn)道裂傷▼凝血功能障礙臨床表現(xiàn)及診斷▼子宮收縮乏力一般發(fā)生于胎盤娩出后在分娩過程中產(chǎn)程延長由于官縮乏力胎盤剝離延緩陰道流血過多▼子宮收縮乏力出血特
7、點：間歇性陰道流血血色暗紅，有血凝塊宮縮差時出血量增多宮縮改善時出血量減少有時陰道流血量不多，但按壓宮底有大量血液或血塊自陰道涌出▼子宮收縮乏力若出血量多，出血速度快，產(chǎn)婦可迅速出現(xiàn)休克表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈心慌、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降。檢查：宮底較高，子宮松軟如袋狀，甚至子宮輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底將積血壓出。根據(jù)分娩前已有宮縮乏力表現(xiàn)及上述癥狀與體征，不難作出診斷。▼子宮收縮乏力應(yīng)注意：目測估計陰道失血量遠(yuǎn)少于實際失血量，因此應(yīng)作好收集血工作以準(zhǔn)確測量失血量。應(yīng)警惕：可能存在隱性產(chǎn)后出血，可能宮
8、縮乏力、產(chǎn)道裂傷，或胎盤因素同為產(chǎn)后出血的原因臨床表現(xiàn)及診斷▼胎盤因素胎盤娩出前陰道多量流血時首先考慮為胎盤因素所致。胎盤部分粘連或部分植入→發(fā)生剝離而出血不止胎盤剝離不全剝離后滯留胎盤娩出前陰道流血量多伴有子宮收縮乏力胎盤嵌頓時---子宮下段可發(fā)現(xiàn)狹窄環(huán)▼胎盤因素根據(jù)胎盤尚未娩出診斷徒手剝離胎盤時胎盤與宮壁粘連剝離難易程度檢查娩出的胎盤胎膜胎盤因素所致出血在胎盤娩出、宮縮改善后常立即
