異常分娩婦女的護(hù)理ppt課件.ppt

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1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第九章異常分娩婦女的護(hù)理刁桂杰（廈門醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校）《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》產(chǎn)力產(chǎn)力異常產(chǎn)道骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常胎兒胎位異常胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)異常分娩（Dystocia）生理病理VS定義及分類定義分類決定分娩的四個(gè)因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦心理狀態(tài)，任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常，或這些因素間相互不能適應(yīng)，分娩過程受阻，則稱為異常分娩。分類產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎兒異常過度焦慮和恐懼產(chǎn)力異常第八章第一節(jié)【產(chǎn)力異常的分類】原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)（頭盆相稱）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（頭盆不稱）過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)

2、性子宮痙攣性狹窄環(huán)第一節(jié)產(chǎn)力異常1.精神與子宮因素：為協(xié)調(diào)性宮縮乏力最常見原因。2.產(chǎn)道與胎兒因素：多為繼發(fā)性宮縮乏力3.藥物影響：4.內(nèi)分泌失調(diào)：5.其他因素：（一）病因第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力潛伏期延長(zhǎng)：>16小時(shí)活躍期延長(zhǎng)：>8小時(shí)活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上者。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程>2小時(shí)滯產(chǎn)：凡總產(chǎn)程>24小時(shí)（二）宮縮乏力產(chǎn)程特點(diǎn)第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)婦：產(chǎn)程延長(zhǎng)可導(dǎo)致水電平衡失調(diào)；器官生殖道瘺生殖道感染機(jī)會(huì)多；產(chǎn)后出血；產(chǎn)褥期并發(fā)癥增多。胎兒：手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增多致胎兒產(chǎn)傷增多;缺氧、胎膜早

3、破使胎兒窘迫、窒息死亡。（三）對(duì)母兒影響：一、子宮收縮乏力第一節(jié)產(chǎn)力異常首先評(píng)估頭盆關(guān)系：如頭盆相稱屬協(xié)調(diào)性乏力，針對(duì)病因加強(qiáng)宮縮。如為不協(xié)調(diào)乏力，糾正不協(xié)調(diào)性宮縮為協(xié)調(diào)性宮縮。第一節(jié)產(chǎn)力異常（四）處理原則：一、子宮收縮乏力1.評(píng)估產(chǎn)婦心理精神、生育史、產(chǎn)檢情況：2.評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展情況：3.評(píng)估宮縮情況：觀察觸摸、胎心電子監(jiān)護(hù)4.評(píng)估頭盆關(guān)系：5.評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危狀況：6.評(píng)估宮頸成熟度：【護(hù)理評(píng)估】第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力Bishop宮頸成熟度評(píng)分法宮口開大01～23～45～6宮頸管消退（%）0～3040～5060～7080～10（未消退為2-3

4、cm)先露位置-3-2-1---10+1--+2宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前0123第一節(jié)產(chǎn)力異常1．舒適度減弱：2．疲乏：3．有體液不足的危險(xiǎn)：【主要護(hù)理診斷/問題】1．產(chǎn)婦能說出增加舒適感的方法。2．產(chǎn)婦情緒尚好，安全度過分娩。3．產(chǎn)婦體液?jiǎn)栴}得到及時(shí)處理，未發(fā)生水、電失衡?！咀o(hù)理目標(biāo)】第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力【護(hù)理措施】做好心理護(hù)理：做好產(chǎn)程觀察護(hù)理：加強(qiáng)宮縮護(hù)理：①針刺合谷、三陰交等穴位。②刺激乳頭③人工破膜：破膜時(shí)護(hù)理要點(diǎn)④靜脈滴注縮宮素第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力加強(qiáng)宮縮的藥物護(hù)理催產(chǎn)素的常規(guī)用藥方法：1.產(chǎn)前給藥方法：靜滴；適用于

5、協(xié)調(diào)性乏力。2.5U+5%G500ml,4~5滴/分。最大藥量通常不超過60滴/分。最佳效果：宮內(nèi)壓力達(dá)50~60mmHg，間歇2~3分鐘，持續(xù)40~60秒。2、產(chǎn)后：肌注第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力催產(chǎn)素用藥注意事項(xiàng)：1.觀察宮縮情況：觸診、電子監(jiān)護(hù)法。2.監(jiān)測(cè)觀察胎心音：若10分鐘內(nèi)宮縮超過5次，宮縮持續(xù)1分鐘以上，立即停藥3.測(cè)量血壓：4.觀察尿量：第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力二、子宮收縮過強(qiáng)頭盆相稱：急產(chǎn)一、協(xié)調(diào)性：頭盆不稱：子宮破裂強(qiáng)直性子宮收縮二、不協(xié)調(diào)性：痙攣性狹窄環(huán)第一節(jié)產(chǎn)力異常協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：急產(chǎn)<3小時(shí)對(duì)母兒的影響：產(chǎn)道損傷

6、；產(chǎn)后出血；感染新生兒死亡率增高處理及護(hù)理：預(yù)測(cè)檢查相應(yīng)處理不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)臨床表現(xiàn)：強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán):常見部位處理及護(hù)理：鎮(zhèn)靜劑、解痙劑二、子宮收縮過強(qiáng)第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常第八章第二節(jié)（一）狹窄骨盆分類：?jiǎn)渭儽馄焦桥瑁鹤畛Ｒ?.入口狹窄佝僂病扁平骨盆2.中骨盆狹窄：漏斗形骨盆3.出口狹窄：漏斗形骨盆4.三個(gè)平面均狹窄：均小骨盆5.畸形骨盆：第二節(jié)產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常第二節(jié)產(chǎn)道異常（二）骨盆狹窄產(chǎn)程特點(diǎn)：1.入口平面狹窄：2.中骨盆平面狹窄：3.出口平面狹窄：第二節(jié)產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常入口狹窄影響胎頭銜接前、后不均傾位產(chǎn)程潛伏期

7、延長(zhǎng)跨恥征陽(yáng)性試產(chǎn)4-6小時(shí)第二節(jié)產(chǎn)道異?？鐞u征第二節(jié)產(chǎn)道異常（二）骨盆狹窄產(chǎn)程特點(diǎn)：1.入口平面狹窄：2.中骨盆平面狹窄：3.出口平面狹窄：第二節(jié)產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常中骨盆峽窄影響俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)持續(xù)性枕后、前位產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)胎頭棘上剖宮產(chǎn)胎頭棘下陰道助產(chǎn)第二節(jié)產(chǎn)道異常陰道助產(chǎn)手術(shù)第二節(jié)產(chǎn)道異常（二）骨盆狹窄產(chǎn)程特點(diǎn)：1.入口平面狹窄：2.中骨盆平面狹窄：3.出口平面狹窄：第二節(jié)產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常出口狹窄（常合并中骨盆峽窄）影響胎頭仰伸第二產(chǎn)程停滯出口橫徑后矢狀徑大于15側(cè)切助產(chǎn)小于15剖宮產(chǎn)第二節(jié)產(chǎn)道異常骨盆狹窄護(hù)理要點(diǎn)：1.做好產(chǎn)程觀察護(hù)理：2.

8、試產(chǎn)過程中護(hù)理要點(diǎn)：3.做好產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理配合：第二節(jié)產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常第二節(jié)產(chǎn)道異常