異常分娩婦女的護理_ ppt課件

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1、第11章異常分娩及護理周惠珍學習目標1、記住子宮收縮乏力與收縮過強的定義和護理評估2、熟悉子宮收縮乏力與收縮過強的原因3、記住骨產道異常的分類和護理措施4、了解產力異常、產道異常、胎位異常、胎兒發(fā)育異常對母兒的影響第1節(jié)產力異常子宮收縮乏力：協(xié)調性子宮收縮乏力不協(xié)調性收縮乏力子宮收縮過強：協(xié)調性子宮收縮過強不協(xié)調性收縮過強子宮收縮乏力一、原因二、臨床表現(xiàn)三、對母兒的影響四、處理五、護理評估六、護理診斷七、護理措施一、原因精神因素子宮因素內分泌失調頭盆不稱或胎位異常藥物影響其他二、臨床表現(xiàn)1、子宮收縮乏力2、不協(xié)調性子宮收縮乏力3、產程曲線異常1、協(xié)調性子宮收縮乏力

2、子宮收縮力保持其節(jié)律性、對稱性和極性，僅僅是收縮力變弱無力，宮縮持續(xù)時間短、間歇時間長且不規(guī)律，宮縮小于2次/10分鐘。在收縮的高峰期，子宮體隆起和變硬不明顯，用手按壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，宮腔壓力降低（小于15mmHg），又稱低張性子宮收縮乏力。根據(jù)其出現(xiàn)的時間可分為原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力。2、不協(xié)調性子宮收縮乏力子宮收縮失去節(jié)律性、對稱性和極性，甚至極性倒置，宮縮的起搏點來自子宮的任何一處或多處，宮縮時宮底部不強，中段或下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調，宮內壓持續(xù)存在，又稱高張性子宮收縮乏力。此種宮縮不能使宮口擴張和先露下降

3、，屬無效宮縮。3、產程曲線異常（1）潛伏期延長：自規(guī)律性宮縮開始至宮口開大3cm為潛伏期，初產婦正常約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時為潛伏期延長。（2）活躍期延長：從宮口開大3cm至宮口開全為活躍期，初產婦正常約4小時，最大時限為8小時，超過8小時為活躍期延長。（3）活躍期停滯或阻滯：進入活躍期后，宮口不再擴張超過2小時，為活躍期停滯。（4）第二產程延長：宮口開全至胎兒分娩，初產婦超過2小時，經產婦超過1小時，為第二產程延長。（5）第二產程停滯：第二產程達1小時胎頭下降無進展，為第二產程停滯。（6）胎頭下降延緩：活躍期胎頭下降速度每小時少于1cm，稱胎

4、頭下降延緩。（7）胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停頓不再下降超過1小時以上，稱胎頭下降停滯。以上產程曲線異常，可以單獨存在，也可以同時存在?？偖a程超過24小時程為滯產。三、對母兒的影響1、對母體的影響（1）產婦衰竭由于產程延長，產婦休息不好、進食少，重者引起脫水、酸中毒、低鉀血癥；產婦精神疲憊及體力消耗可出現(xiàn)腸脹氣、尿渚留等，加重子宮收縮乏力。（2）產傷由于產程延長，宮縮不協(xié)調，軟產道長時間受壓，可導致局部組織缺血、水腫、壞死脫落以致形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。(3)產后出血由于子宮收縮乏力，影響胎盤剝離、胎盤娩出以及子宮壁的血竇關閉，導致產后出血。(4)產后感染產

5、程延長、滯產、多次肛查或陰道檢查、胎膜早破、陰道助產等均增加產后感染的機會。2、對胎兒、新生兒的影響由于產程延長、子宮收縮不協(xié)調、胎膜早破臍帶受壓、臍帶脫垂導致胎兒供氧不足造成胎兒窘迫甚至胎兒死亡。四、處理（一）協(xié)調性子宮收縮乏力，處理原則都是要首先找出原因，針對原因進行恰當處理。第一產程1．改善產婦全身狀況2．加強子宮收縮如經上述處理仍子宮收縮乏力，且產婦無剖宮史，可加強子宮收縮。第二產程經上述處理后，若宮縮恢復正常，應做好陰道助產和搶救新生兒的準備。若出現(xiàn)宮縮乏力，如無頭盆不稱，可給予催產素靜脈滴注，加強子宮收縮，促進產程進展。第三產程預防產后出血及感染。如發(fā)

6、現(xiàn)頭盆不稱、胎位異?；蚱渌蕦m產指征者，應及時進行剖宮產術。（二）不協(xié)調性子宮收縮乏力原則上是先恢復子宮收縮的協(xié)調性，再加強宮縮，然后根據(jù)情況決定分娩方案。五、護理評估（一）健康史了解產前檢查的一般資料及產婦的發(fā)育情況、身高,骨盆測量是否正常，頭盆是否相稱等；注意既往病史，尤其是過去的妊娠及分娩史。（三）心理評估（四）輔助檢查1．多普勒胎心聽診儀檢測2．實驗室檢查(二）身體評估1.評估產婦的血壓、脈搏、呼吸、心率。2.觀察產婦神志、皮膚彈性等的改變。3.注意評估臨產后產婦的休息、進食及排泄情況，是否出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、煩躁不安、產婦疲乏無力，腸脹氣，排尿困難等。4.評

7、估宮縮的節(jié)律性、對稱性、極性、強度與頻率；繪制產程圖，了解產程進展情況。評估宮頸成熟度，并進行評分。5.評估骨盆是否正常。6．評估胎兒情況注意胎產式、胎先露、胎方位、胎心音及胎兒大小。（三）心理評估（四）輔助檢查1．多普勒胎心聽診儀檢測2．實驗室檢查六、護理診斷1．疼痛與子宮收縮不協(xié)調、宮縮間歇期宮縮不完全放松有關。2．疲乏與產程延長、產婦體力消耗過多有關。3．有母兒受仂的危險與產程延長，導致難產、手術產、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息或產傷等有關。4．焦慮與擔心自身與胎兒的安危有關。5．潛在性并發(fā)癥產后出血、胎兒窘迫、生殖道瘺。七、護理措施（一）生活護理（二）病

8、情觀察（三