異常分娩婦女的護(hù)理課件

《異常分娩婦女的護(hù)理課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、第九章異常分娩婦女的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉導(dǎo)致異常分娩的因素。2.掌握導(dǎo)致子宮收縮乏力的原因及危害。3.熟悉使用縮宮素的注意事項(xiàng)。4.熟悉異常分娩的護(hù)理評估與護(hù)理措施。典型案例某產(chǎn)婦，2６歲，職員，G2P040周孕，自10pm出現(xiàn)不規(guī)則下腹部疼痛，次日1am下腹部疼痛轉(zhuǎn)勤，于5am入院。查胎心146次/分，宮縮：30-40秒/4-5分鐘，強(qiáng)度：中，胎膜未破，肛查：高位：0位，宮口開大3cm，7am時(shí)產(chǎn)程無明顯進(jìn)展，予陰道檢查行人工破膜見羊水色清，無頭盆不稱，打算滴用縮宮素加強(qiáng)宮縮，請問該產(chǎn)婦何時(shí)臨產(chǎn)？此時(shí)該產(chǎn)婦存在的護(hù)理問題有哪些？提供哪些護(hù)理措施呢？產(chǎn)力產(chǎn)力異

2、常產(chǎn)道骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常胎兒胎位異常胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)VS【異常分娩】（Dystocia）生理病理第一節(jié)產(chǎn)力異常主要是子宮收縮力異常節(jié)律性異常對稱性異常極性異常強(qiáng)度改變頻率改變【病因】精神因素子宮因素：子宮過度膨脹頭盆不稱：骨盆與胎兒因素（常見）cephalopelvicdisproportion(CPD)處理不當(dāng)：臨產(chǎn)后大劑量使用鎮(zhèn)靜劑內(nèi)分泌失調(diào)第一節(jié)產(chǎn)力異?！井a(chǎn)力異常的分類】原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮繼發(fā)性乏力不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮急產(chǎn)（無阻力時(shí)）力異常協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）子宮收縮過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮（全部子宮肌肉）不協(xié)調(diào)性環(huán)痙攣性狹窄（局部

3、子宮肌肉）【產(chǎn)力異常的分類】協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性第一節(jié)產(chǎn)力異常（一）子宮收縮乏力：兩種子宮收縮乏力凡總產(chǎn)程>24小時(shí)為滯產(chǎn);第二產(chǎn)程>2小時(shí)稱為第二產(chǎn)程延長臨床分類：*原發(fā)性子宮收縮乏力*繼發(fā)性子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)：潛伏期延長：>16小時(shí)活躍期延長：>8小時(shí)產(chǎn)程停滯：>2小時(shí)第二產(chǎn)程停滯或延長這4種情況可以單獨(dú)存在，也可同時(shí)存在。處理與護(hù)理：首先判斷有無CPD情況一般護(hù)理：生活照顧；執(zhí)行醫(yī)囑刺激宮縮：灌腸、人工破膜、靜滴縮宮素剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備陰道助產(chǎn)術(shù)：產(chǎn)鉗/吸引器嚴(yán)防產(chǎn)后出血及感染第一節(jié)產(chǎn)力異?！井a(chǎn)力異?！浚ㄒ唬┳訉m收縮乏力糾正不協(xié)調(diào)性宮縮為協(xié)調(diào)性宮縮后處理協(xié)調(diào)性子

4、宮收縮過強(qiáng)：急產(chǎn)<3小時(shí)對母兒的影響：產(chǎn)道損傷；產(chǎn)后出血；感染新生兒死亡率增高處理及護(hù)理：預(yù)測檢查相應(yīng)處理不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)臨床表現(xiàn)：強(qiáng)直性子宮收縮：病理性縮復(fù)環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)處理及護(hù)理：鎮(zhèn)靜劑、解痙劑第一節(jié)產(chǎn)力異?！井a(chǎn)力異?！浚ǘ┳訉m收縮過強(qiáng)第二節(jié)產(chǎn)道異?！井a(chǎn)道異?！康诙?jié)產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道（骨盆腔）軟產(chǎn)道（子宮下段、宮頸、陰道、外陰）產(chǎn)道異常?胎兒娩出受阻。骨產(chǎn)道異常多見。軟產(chǎn)道異常少見，但易被忽略。產(chǎn)道【產(chǎn)道異?！开M窄骨盆分類骨盆入口平面狹窄我國常見單純扁平骨盆（simpleflatpelvis）佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆（fun

5、nelshapedpelvis）橫徑狹窄骨盆骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆（generallycontractedpelvis）第二節(jié)產(chǎn)道異常（一）骨產(chǎn)道異常【產(chǎn)道異?！开M窄骨盆對妊娠及分娩的影響胎先露不能銜接胎先露下降受阻胎頭極度變形產(chǎn)后出血及感染生殖道損傷（一）骨產(chǎn)道異常第二節(jié)產(chǎn)道異常護(hù)理評估病史身心狀況：身高<145cm、跛足、脊柱畸形、懸垂腹診斷檢查：宮高與腹圍腹部檢查：四步觸診胎頭跨恥征檢查產(chǎn)科檢查骨盆檢查：骨盆內(nèi)外測量B超檢查：胎兒大小、胎位、羊水第二節(jié)產(chǎn)道異?！井a(chǎn)道異?！浚ㄒ唬┕钱a(chǎn)道異常處理與護(hù)理（1）產(chǎn)前鑒定骨盆（2）明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）：

6、剖宮產(chǎn)（3）輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）：監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)、人工破膜。胎兒窘迫及時(shí)剖宮產(chǎn)（4）入口平面狹窄：試產(chǎn)2～4小時(shí)（5）中骨盆及骨盆出口平面狹窄陰道助產(chǎn)，胎兒窘迫剖宮產(chǎn)術(shù)第二節(jié)產(chǎn)道異?！井a(chǎn)道異常】（一）骨產(chǎn)道異常子宮下段、宮頸、陰道、外陰、盆底等陰道異常：縱隔、橫隔、狹窄、尖銳濕疣宮頸異常：宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸腫瘤處理與護(hù)理：仔細(xì)評估，密切觀察，及時(shí)處理。【產(chǎn)道異?！浚ǘ┸洰a(chǎn)道異常第二節(jié)產(chǎn)道異常第三節(jié)胎兒及胎位異常除枕前位以外，其他胎位均為異常位，可致難產(chǎn)（dystocia）持續(xù)性枕后位(POP)persistentoccipito-posterio

7、rposition臀先露：最常見的異常胎位胎膜早破、臍帶脫垂、后出胎頭圍生兒死亡率高（枕先露的3～8倍）肩先露面先露其他：復(fù)合先露【胎位異常及臨床表現(xiàn)】第三節(jié)胎兒及胎位異常巨大胎兒胎兒體重達(dá)到或超過4000g者。常見于：營養(yǎng)過剩、糖尿病危害：肩難產(chǎn)、新生兒骨折胎兒畸形腦積水其他【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】第三節(jié)胎兒及胎位異常產(chǎn)程延長手術(shù)產(chǎn)機(jī)會增加軟產(chǎn)道損傷形成生殖道瘺宮頸撕裂【對母兒的影響】（一）對母體的影響第三節(jié)胎兒及胎位異常胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫、胎兒死亡新生兒窒息、外傷，甚至死亡臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血【對母兒的影響】（二）對胎兒、新生兒的影響第三節(jié)胎兒

8、及胎位異常病史：有無高危因素身心狀況：