異常分娩婦女的護(hù)理課件.ppt

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1、第9章異常分娩婦女的護(hù)理第1節(jié)產(chǎn)力異常第2節(jié)產(chǎn)道異常第3節(jié)胎位異常第4節(jié)胎兒發(fā)育異常本章內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出產(chǎn)力異常護(hù)理評估的主要內(nèi)容2.簡述協(xié)調(diào)性宮縮乏力的護(hù)理措施3.說出常見骨盆異常護(hù)理評估的主要內(nèi)容及護(hù)理措施4.說出臀位、橫位、持續(xù)性枕后位、枕橫位護(hù)理評估的主要內(nèi)容5.簡述胎兒發(fā)育異常的護(hù)理措施第1節(jié)產(chǎn)力異常協(xié)調(diào)性（低張性）原發(fā)性子宮收縮乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）產(chǎn)力異常急產(chǎn)（無阻力時(shí)）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)子宮破裂或先兆破裂（有阻力時(shí)）強(qiáng)直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮）子宮收縮力異常的分類子宮收縮乏力協(xié)調(diào)

2、性宮縮乏力宮縮的極性、對稱性和節(jié)律性存在，宮縮持續(xù)時(shí)間短而間歇時(shí)間長。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力指子宮肌層多部位興奮點(diǎn)活動，宮縮此起彼落，子宮收縮失去了正常的極性、對稱性和節(jié)律性，屬無效宮縮?！沧o(hù)理評估〕1.健康史/致病因素（1）頭盆不稱或胎位異常（2）子宮因素（3）精神因素（4）全身因素（5）其他注意了解產(chǎn)婦既往妊娠、分娩史，本次妊娠情況。臨產(chǎn)后休息、飲食、大小便情況，是否使用大劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑（如嗎啡、氯丙嗪、硫酸鎂等）。2.身心狀況評估：子宮收縮宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆等媪私猱a(chǎn)程的進(jìn)展。因?qū)m縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，致產(chǎn)程延長。產(chǎn)程延長可引起產(chǎn)婦衰竭、產(chǎn)道損傷

3、、產(chǎn)后感染和產(chǎn)后出血；胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)，新生兒窒息或死亡。護(hù)理查體：測量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸等。觀察產(chǎn)程，用手觸摸腹部了解宮縮情況，用胎心聽診儀了解胎心率情況；或使用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀，了解宮縮及對胎心率的影響。心理狀況:由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，產(chǎn)婦及家屬對陰道分娩失去信心，要求手術(shù)分娩。二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.疼痛與不協(xié)調(diào)性子宮收縮有關(guān)。2.疲乏與產(chǎn)程延長、體力消耗、過度疲乏有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒健康有關(guān)，難產(chǎn)、胎兒窒息等。4.有體液不足的危險(xiǎn)與分娩時(shí)間長，消耗過多體液及攝入不足有關(guān)。三、預(yù)期目標(biāo)1.產(chǎn)婦能簡述產(chǎn)程異常的

4、原因。2.疲乏減輕，能保持良好的體力和宮縮。3.產(chǎn)婦體液問題得到糾正，水、電解質(zhì)得到平衡。4.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，自訴焦慮減輕，安全渡過分娩。四、護(hù)理措施（一）協(xié)調(diào)性宮縮乏力護(hù)理1.第一產(chǎn)程（1）心理護(hù)理（2）改善全身情況（3）加強(qiáng)子宮收縮縮宮素靜脈滴注注意：濃度、滴速強(qiáng)調(diào)：專人護(hù)理（4）剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，應(yīng)及時(shí)改行剖宮產(chǎn)，配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或以下者，行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。胎頭骨質(zhì)最低點(diǎn)未過坐骨棘，第二產(chǎn)程延長或停滯或伴有胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生完成手術(shù)，并做好搶救新

5、生兒的準(zhǔn)備。第三產(chǎn)程注意預(yù)防產(chǎn)后出血及感染當(dāng)胎兒前肩娩出時(shí)，立即子宮肌內(nèi)注射縮宮素10U，胎兒胎盤娩出后，加大宮縮劑用量，防治產(chǎn)后出血。米索前列醇400μg置入肛門內(nèi)，效果顯著。凡破膜時(shí)間超過12小時(shí)，總產(chǎn)程超過24小時(shí)，肛查或陰道檢查次數(shù)多者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力護(hù)理1.疼痛護(hù)理2.調(diào)整宮縮3.經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能得到糾正，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若不協(xié)調(diào)性宮縮已被控制，但宮縮仍較弱時(shí)，可按協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)加強(qiáng)宮縮的方法處理。五、護(hù)理評價(jià)1.產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中獲得了滿意的支持，母子安全。2.解決了宮縮

6、乏力的問題，使產(chǎn)力恢復(fù)正常。3.產(chǎn)婦無水、電解質(zhì)失衡及酸中毒。子宮收縮過強(qiáng)一、護(hù)理評估1.健康史了解既往有無急產(chǎn)、梗阻性難產(chǎn)史及本次妊娠、分娩經(jīng)過，有無子宮收縮劑使用不當(dāng)?shù)惹闆r。2.身心狀況（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)－急產(chǎn)（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)－病理性縮復(fù)環(huán)（先兆子宮破裂）－痙攣性狹窄環(huán)（3）評估母兒急產(chǎn)→產(chǎn)道撕裂、感染；產(chǎn)后胎盤滯留、產(chǎn)后出血宮縮過強(qiáng)、過頻→胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血、骨折等。先兆子宮破裂→子宮破裂（4）心理狀況二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.疼痛與子宮收縮過頻、過強(qiáng)有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。三、護(hù)理目標(biāo)1

7、產(chǎn)婦異常宮縮能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯正，先兆子宮破裂征象能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧。2..產(chǎn)婦能描述自己對焦慮的應(yīng)對方法，保持穩(wěn)定情緒，配合處理，降低母兒損害。四、護(hù)理措施1.產(chǎn)婦護(hù)理（1）緩解疼痛（2）減輕焦慮（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，保護(hù)會陰，協(xié)助胎兒娩出，預(yù)防產(chǎn)后出血。2.新生兒護(hù)理預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血3.健康教育有急產(chǎn)史者應(yīng)提前2周住院待產(chǎn)五、護(hù)理評價(jià)第2節(jié)產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常（多見）軟產(chǎn)道異常徑線過短形態(tài)異常一、護(hù)理評估1.健康史2.身心狀況（1）評估本次的妊娠經(jīng)過，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及社會支持的情況。（2）評估骨盆狹窄的類型：

8、骨盆狹窄的類型1.骨盆入口平面狹窄（扁平骨盆）骶恥外徑<18cm對角徑<11.5cm入口平面的前后徑<10c