ct引導(dǎo)下射頻消融術(shù)在實(shí)體腫瘤治療中臨床應(yīng)用

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1、CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)在實(shí)體腫瘤治療中臨床應(yīng)用　　[摘要]目的探討CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)（RFA）在實(shí)體腫瘤治療中的臨床效果。方法選擇2009年1月～2012年12月鹽城市第二人民醫(yī)院收治的21例實(shí)體腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中，周圍型肺癌3例，原發(fā)性肝癌13例，肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)2例，肝癌介入術(shù)后復(fù)發(fā)2例，肝癌介入術(shù)后腹膜后轉(zhuǎn)移癌1例，所有患者均給予CT引導(dǎo)下RFA治療，觀察患者術(shù)前、術(shù)中血壓、脈搏及血氧飽和度的變化，臨床療效以及并發(fā)癥。結(jié)果21例患者術(shù)中血壓、脈搏及血氧飽和度無(wú)明顯變化，與術(shù)前比較，差異無(wú)

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；總有效率為90.5%；1例出現(xiàn)嘔吐，3例局部疼痛，1例術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液，1例肝周有少量滲血，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；術(shù)后10個(gè)月復(fù)查CT，15例患者腫瘤完全壞死，4例患者腫瘤部分壞死。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺RFA治療實(shí)體腫瘤是一種安全、有效的微創(chuàng)治療方法。[關(guān)鍵詞]射頻消融術(shù)；CT；實(shí)體腫瘤；肝癌；肺癌[中圖分類號(hào)]R730.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210（2013）12（b）-0080-047肺癌和肝癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤，目前最有效的治療手段仍是外科手術(shù)治療，但

3、是，多數(shù)腫瘤患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)喪失了最佳的手術(shù)機(jī)會(huì)。射頻消融（RFA）是一項(xiàng)新興腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)，具有局部療效可靠、對(duì)周圍正常組織創(chuàng)傷小、患者耐受好等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于病灶直徑小于3.5cm、病灶數(shù)小于4個(gè)者較為合適[1]。本研究選取21例實(shí)體腫瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均在CT引導(dǎo)下進(jìn)行RFA治療，并對(duì)其可行性、安全性及療效進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料所選研究對(duì)象為鹽城市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2009年1月～2012年12月收治的21例實(shí)體腫瘤患者，其中，男14例，女7

4、例；年齡44～79歲，平均（59.5±6.2）歲；單發(fā)19例，多發(fā)2例；疾病類型：周圍型肺癌3例，原發(fā)性肝癌13例，肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)2例，肝癌介入術(shù)后復(fù)發(fā)2例，肝癌介入術(shù)后腹膜后轉(zhuǎn)移癌1例；病灶直徑：2～8.5cm；其中3例周圍型肺癌患者治療前均經(jīng)CT引導(dǎo)下穿刺活檢獲得病理診斷證實(shí)：肺腺癌2例，肺鱗癌1例。所有患者及其家屬均知情同意參加此次研究，并簽署知情同意書，此研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。1.2儀器CT掃描設(shè)備：GE7Brightspeed十六排螺旋CT機(jī)。RFA系統(tǒng)為美國(guó)RITA-1500x型RFA

5、腫瘤治療系統(tǒng)。射頻電極針為XL多極電極針及UniBlate單極電極針。1.3治療方法所有患者均于術(shù)前禁食、禁飲2h，給予50mg哌替啶肌內(nèi)注射，建立液體通路，給予患者吸氧，心電監(jiān)護(hù)。術(shù)者對(duì)患者治療的病灶進(jìn)行綜合分析，根據(jù)病灶的部位、大小擬定射頻電極針的進(jìn)針點(diǎn)、方向、角度及其分布的治療方案，根據(jù)病灶的位置，患者取仰臥位或側(cè)臥位，地西泮10mg及鹽酸布桂嗪100mg肌內(nèi)注射，局部消毒后，利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，用手術(shù)刀將進(jìn)針點(diǎn)切開一小口，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，電極針進(jìn)入病灶遠(yuǎn)端邊緣，連接射頻治療儀，病灶較大時(shí)，進(jìn)

6、行不同方向、不同角度深度多針治療。治療結(jié)束后，退針時(shí)進(jìn)行針道燒灼止血，用創(chuàng)可貼保護(hù)創(chuàng)口。1.4療效判定術(shù)后1～10個(gè)月復(fù)查CT或增強(qiáng)CT，腫瘤近期療效參照WHO實(shí)體腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合影像學(xué)評(píng)價(jià)[2]。療效評(píng)價(jià)：①完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，影像檢查不能顯示腫瘤；②部分緩解（PR）：腫瘤縮小，腫瘤最大直徑乘積比治療前減少≥50%；③穩(wěn)定（SR）：腫瘤最大直徑乘積比治療前減少>25%但0.05），說(shuō)明CT引導(dǎo)下RFA術(shù)對(duì)患者的血壓、脈搏及血氧飽和度等一般生命體征無(wú)明顯影響。見表1。2.2不同大小病灶患者的

7、臨床療效腫瘤直徑為2～7　　本次研究中的21例患者均采用了CT引導(dǎo)下RFA治療腫瘤病灶，術(shù)后10個(gè)月復(fù)查，其中15例患者腫瘤完全壞死，4例患者腫瘤部分壞死。大部分患者的癥狀、體征較治療前減輕，取得了良好的療效。影響RFA療效的因素主要有患者主要臟器的功能情況、腫瘤的大小、分期以及腫瘤的部位等。由于每個(gè)電極針有效消融范圍是固定的，腫瘤直徑大于5cm時(shí)采取更換穿刺點(diǎn)進(jìn)行多次疊加RFA治療，靶區(qū)之間相互重疊，不留盲區(qū)以達(dá)到可靠的療效。消融區(qū)直徑3mm以下的血管往往被毀損，可以有效地防止治療過(guò)程中局部出血，同時(shí)使局

8、部組織缺氧導(dǎo)致腫瘤組織徹底消融[14-18]。對(duì)于較大和轉(zhuǎn)移的腫瘤其治療效果不如原發(fā)的小腫瘤顯著。納米高分子制成的RFA針可使受熱均勻、精確，且突破了以往對(duì)腫瘤大小的限制。CT不受氣體、骨骼和胃腸道的影響，其分辨率較高，故在CT引導(dǎo)下可以根據(jù)腫瘤的形狀和大小調(diào)整電極的位置，同時(shí)可以多點(diǎn)消融，避免病灶遺漏，具有微創(chuàng)、安全、重復(fù)性好和定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。CT引導(dǎo)下RFA治療安全性高，本次研究的21例病例中，沒有出現(xiàn)氣胸；