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1、ACC/AHA/ESC2006GuidelinesForManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeath解讀深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院衣為民起草本指南的目的將既往發(fā)布的指南整合為一個(gè)由美國(guó)和歐洲的主要心臟病學(xué)組織審批通過的文件。ACC/AHA/ESC2006GuidelinesForManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeathJACCVol.48
2、,No.5,September5,2006:e247–e346TABLEOFCONTENTS1.Introduction2.Epidemiology3.Mechanismsandsubstrates4.Clinicalpresentations5.Generalevaluation6.TherapiesforVE7.Acutemanagementofspecificarrhythmias8.VAandSCDrelatedtospecificpathology9.VAassociatedwithcardiomyopathies10.Heartfailure11.Genetic
3、arrhythmias12.Arrhythmiasinstructurallynormalhearts13.VAandSCDrelatedtospecificpopulations14.ConclusionsConsiderationofrecommendationswithrespecttotherapy1.提供的治療方案(ICD、抗心律失常藥物、手術(shù)、和其他療法)2.開始治療時(shí)疾病發(fā)展的階段(一級(jí)預(yù)防、或二級(jí)預(yù)防)3.治療的目的(挽救生命、和減輕癥狀/改善生活質(zhì)量)4.心律失常基質(zhì)的病因(CHD、心肌病、或其他情況)5.病人的功能狀態(tài)(NYHA心功能分級(jí))6.左室功能狀
4、態(tài)(LVEF)7.特定心律失常的特殊性（即，持續(xù)單形性VT、多形性VT、和室顫）室性心律失常的分類－－根據(jù)臨床情況室性心律失常的分類－－根據(jù)心電圖室性心律失常的分類－－根據(jù)病因6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS應(yīng)根據(jù)下述情況選擇合適的室性心律失常的治療方案：心律失常的病因和機(jī)制了解與心律失常的發(fā)生、和/或可使心律失常惡化的伴隨情況心律失常的危險(xiǎn)程度所選擇治療方案的風(fēng)險(xiǎn)/受益6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS6.2.DrugTherapy6.3.1.1.BetaBlockersB阻滯劑可有效抑制室性早
5、搏和快速性室性心律失常，并且可以減低有、或無心衰的心臟病患者SCD的發(fā)生率。B阻滯劑是安全有效的抗心律失常藥物，可作為抗心律失常藥物治療的基礎(chǔ)用藥。6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS6.2.DrugTherapy6.3.1.2.AmiodaroneandSotalol對(duì)胺碘酮總的長(zhǎng)期生存率的益處尚有爭(zhēng)議大多數(shù)研究顯示與安慰劑相比，胺碘酮并無明確的益處。少數(shù)研究和一項(xiàng)幾個(gè)較大研究的薈萃分析結(jié)果提示胺碘酮可降低心梗后和非缺血性心肌病伴左室功能不全患者的SCD。但SCD-HeFT試驗(yàn)顯示與安慰劑相比，胺碘酮并無生存率益處。長(zhǎng)期服用胺碘酮可有復(fù)
6、雜的藥物相互作用，并可有累及肺、肝、甲狀腺、皮膚的嚴(yán)重副作用。.6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS6.2.DrugTherapy6.3.1.2.AmiodaroneandSotalol索他洛爾與胺碘酮一樣可有效抑制室性心律失常。但它有較大的致心律失常作用。并且一直未能證實(shí)其有明確的提高生存率的作用。使室性心律失常惡化的發(fā)生率為2%～4%。6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS6.2.DrugTherapy6.3.1.3.EfficacyofAntiarrhythmicDrugs總之，現(xiàn)有的抗心律失常藥物
7、（B阻滯劑除外）不能作為處理室性心律失常和預(yù)防SCD的基礎(chǔ)(primary)治療。非B阻滯劑抗心律失常藥物的效能最多也只是不確切的，且每個(gè)藥物都有明顯的潛在的副作用，包括致心律失常作用。6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS6.2.DrugTherapy6.3.2.SpecialConsiderationsWhereAntiarrhythmicDrugsMayBeIndicated6.3.2.1.PatientsWithVTWhoDoNotMeetCriteriaforanICDB
