下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥ppt課件.ppt

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1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）：指由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛、乃至發(fā)生壞疽等表現(xiàn)的慢性進(jìn)展型疾病，常為全身性動(dòng)脈硬化血管病變?cè)谙轮谋憩F(xiàn)。流行病學(xué)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率約10%，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，70歲以上人群的發(fā)病率在10%-20%。2000年泛大西洋協(xié)作組（TASC）報(bào)告間歇性跛行的發(fā)生率為0.6%-9.2%，其中約5%-10%發(fā)展為嚴(yán)重下肢缺血（CLI）。高危因素：1.吸煙2.糖尿病3.高血壓4.高脂血癥5.高

2、同型半胱氨酸血癥6.慢性腎功能不全7.炎性指標(biāo)。臨床表現(xiàn)1.好發(fā)于中老年人。下肢ASO的主要癥狀有間歇性跛行、靜息痛等。主要體征有肢端皮溫下降、皮膚菲薄、毛發(fā)脫落等營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，動(dòng)脈收縮壓下降，肢體潰瘍、壞疽等。2.臨床分期:Fontatine分期Rutherford分期下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥不同分期的臨床表現(xiàn)輔助檢查1.ABI測(cè)定2.超聲檢查3.計(jì)算機(jī)斷層動(dòng)脈造影（CTA）4.核磁共振動(dòng)脈造影（MRA）5.數(shù)字減影血管造影（DSA）診斷標(biāo)準(zhǔn)下肢ASO的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡>40歲；⑵有吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥

3、等高危因素；⑶有下肢動(dòng)脈硬化閉塞的臨床表現(xiàn)；⑷缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；⑸ABI≦0.9；⑹彩色多普勒超聲、CTA、MRA和DSA等影像學(xué)檢查顯示相應(yīng)動(dòng)脈的狹窄或閉塞等病變。治療（一）針對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的治療1.降脂藥物治療。2.抗高血壓藥物治療。3.糖尿病治療：控制血糖目標(biāo)值：空腹血糖4.44~6.7mmol/L,餐后6.7~8.9mmol/L。4.戒煙5.抗血小板和抗凝治療治療（二）間歇性跛行的治療1.運(yùn)動(dòng)和康復(fù)治療2.藥物治療：西洛他唑、前列腺素類藥物、沙格雷酯3.血運(yùn)重建：血運(yùn)重建⑴腔內(nèi)治療：當(dāng)間歇性跛行影響生活質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)或

4、藥物治療效果不佳，而臨床特點(diǎn)提示采用腔內(nèi)治療可以改善患者癥狀并且具有良好的風(fēng)險(xiǎn)效益比時(shí)，建議采用腔內(nèi)治療。①主-髂動(dòng)脈病變：當(dāng)球囊擴(kuò)張效果不滿意時(shí)，應(yīng)植入支架。②股-腘動(dòng)脈病變：球囊擴(kuò)張成形術(shù)是最常用的腔內(nèi)治療方法；支架植入可以作為球囊擴(kuò)張效果不滿意或失敗后的補(bǔ)救治療方法。③腘動(dòng)脈以下病變：球囊擴(kuò)張是首選治療方法，不推薦常規(guī)植入支架，支架植入可以作為球囊擴(kuò)張效果不滿意或失敗后的補(bǔ)救治療方法。血運(yùn)重建⑵手術(shù)治療：①手術(shù)治療適應(yīng)證：嚴(yán)重間歇性跛行影響患者生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療效果不佳；影像學(xué)評(píng)估流入道和流出道解剖條件適合手術(shù)；全身情況能夠耐受。

5、<50歲患者的動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展性更強(qiáng)，導(dǎo)致療效不持久，這類患者間歇性跛行的手術(shù)的治療效果不明確，手術(shù)干預(yù)要相當(dāng)慎重。手術(shù)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心進(jìn)行。②手術(shù)方式：可以通過(guò)解剖旁路或經(jīng)皮外旁路來(lái)重建病變部位血供。③主-髂動(dòng)脈閉塞性病變。④腹股溝韌帶以下動(dòng)脈病變。⑤手術(shù)后隨訪。血運(yùn)重建⑶血運(yùn)重建后的抗血小板和抗凝治療：推薦所有行血運(yùn)重建的患者采用阿司匹林抗血小板治療，以減少心血管事件的發(fā)生，提高通暢率。腹股溝韌帶以下動(dòng)脈裸支架植入后推薦進(jìn)行至少1個(gè)月的雙聯(lián)抗血小板治療。腹股溝韌帶以下旁路術(shù)后推薦采用阿司匹林單藥或雙聯(lián)抗血小板治療。重癥下肢缺

6、血（criticallimbischemia,CLI）:是下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥發(fā)展的嚴(yán)重階段，持續(xù)性發(fā)作的靜息痛至少兩周，需要鎮(zhèn)痛藥物，趾端或受壓部位潰瘍、壞疽，踝部動(dòng)脈收縮壓＜50mmHg或者趾動(dòng)脈收縮壓＜30mmHg，被定義為重癥下肢缺血。CLI是下肢動(dòng)脈疾病最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，可導(dǎo)致高截肢率及高死亡率，因此，對(duì)CLI的治療應(yīng)更積極。CLI治療的目的是保肢，當(dāng)技術(shù)可行時(shí)，應(yīng)對(duì)所有CLI患者進(jìn)行血運(yùn)重建。治療1.CLI的藥物治療：抗血小板藥物阿司匹林等預(yù)防心血管及其他部位動(dòng)脈閉塞癥的進(jìn)展；前列腺素類藥物可有效減輕靜息痛、促進(jìn)潰瘍愈合，其中

7、伊洛前列腺素可有效降低截肢率。止痛劑的使用；合并感染在病原學(xué)檢查的指引下使用抗生素。2.CLI的腔內(nèi)治療：更多地適用于亟需救肢但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高或預(yù)期生存時(shí)間較短的患者3.CLI的手術(shù)治療：對(duì)于威脅肢體的嚴(yán)重缺血，如患者預(yù)期壽命>2年，在自體靜脈可用、且全身情況允許的情況下，開(kāi)放手術(shù)也可作為首選。糖尿病性下肢缺血治療在國(guó)內(nèi)學(xué)者提出的“改善循環(huán)、控制血糖、抗感染、局部清創(chuàng)換藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、支持治療”六環(huán)法措施的基礎(chǔ)上還應(yīng)增加：⑴控制高危因素，如降壓、降脂和戒煙。⑵截肢（截趾）：當(dāng)壞疽的病變已經(jīng)發(fā)生，截肢（截趾）仍然不失為一種明智的選擇。然而無(wú)論如

8、何，下肢動(dòng)脈血流的重建在治療糖尿病下肢缺血的方法中，是最重要和關(guān)鍵的措施。重建的方法同CLI的治療。急性下肢缺血（ALI)的治療對(duì)所有ALI患者要立即用肝素或低分子肝素抗凝，對(duì)于威脅肢體存活的