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1、股骨干骨折的康復一、首次診療時間骨科臨床處置完成后24小時內。二、康復評定內容1.肢體長度及周徑測量股骨干骨折后,肢體的長度和周徑可能發(fā)生變化,測量肢體長度和周徑是必要的。(1)肢體長度的測量:下肢長度有真性長度和假性長度之分,假性長度指從臍到內踝間的距離。假性長度的測量方法在臨床上并不常用,而常常使用的方法是下肢真性長度的測量。下肢真性長度的測量方法是用皮尺測量骼前上棘通過催骨中點至內踝(最高點)的距離。測量時可以測量整個下肢長度,也可分段測量大腿長度和小腿長度。大腿長度是指測量從骼前上棘至膝關節(jié)內側間隙的距離。而小腿長度
2、是指測量從膝關節(jié)內側間隙至內踝的距離。(2)肢體周徑的測量進行肢體周徑測量時,必須選擇兩側肢體相對應的部位進行測量。為了解肌肉萎縮的情況,以測量肌腹部位為佳。測量時用皮尺環(huán)繞肢體己確定的部位一周,記取肢體周徑的長度?;贾c健肢同時測量進行對比,并記錄測量的日期,以作康復治療前后療效的對照。下肢測量常用的部位是測量大腿周徑時取散骨上方10cm處,測量小腿周徑時,取散骨下方10cm處。2.肌力評定骨折后,由于肢體運動減少,常發(fā)生肌肉萎縮,肌力下降。肌力檢查是判定肌肉功能狀態(tài)的重要指標,常用徒手肌力評定(MMT法),主要檢查髓周肌
3、群、股四頭肌、胭繩肌、脛前肌、小腿三頭肌肌力。也可采用等速肌力測試。3.關節(jié)活動度評定檢查患者關節(jié)活動范圍是康復評定主要內容之一,檢查方法常用量角器法,測量髏、膝、踝關節(jié)各方向的主、被動關節(jié)活動度。4.步態(tài)分析股骨干骨折后,極易影響下肢步行功能,應對患者施行步態(tài)分析檢查。步態(tài)分析的方法有臨床分析和實驗室分析。臨床分析多用觀察法、測量法等;實驗室分析包括運動學分析和動力學分析。5.下肢功能評定重點是評估步行、負重等功能。可用Hoffer步行能力分級、Holden的功能步行分類。6.神經功能評定常檢查的項目有感覺功能檢查、反射檢
4、查、肌張力評定。7.疼痛評定通常用VAS法評定疼痛的程度。8.平衡功能評定常用的量表主要有Berg平衡量表,Tinnetti量表,以及“站起-走”計時測試。9.口常生活活動能力評定常用改良Barthel指數(shù)和功能獨立性評定。10.骨折愈合情況包括骨折對位對線、骨痂生長情況,有無愈合延遲或不愈合或畸形愈合。主要通過X線檢查完成,必要時CT檢查。三、康復治療1.外傷炎癥期康復治療此期約在外傷后3周之內。此期康復治療的主要作用是:改善患肢血液循環(huán),促進患肢血腫、炎性滲出物的吸收,以防止粘連;維持一定的肌肉收縮運動,防止廢用性肌萎縮
5、;通過肌肉收縮增加骨折斷端的軸向生理壓力,促進骨折愈合;利用關節(jié)運動牽伸關節(jié)囊及韌帶等軟組織,防止發(fā)生關節(jié)攣縮;改善患者身心狀態(tài),積極訓練,防止合并癥的發(fā)生。(1)運動療法1)在麻醉清醒后立即指導患者進行患肢的足趾及踝關節(jié)主動屈伸活動,以及骸骨的被動活動(尤其是骸骨的上下活動非常重要),以促進肢體的腫脹消退、骨折斷端緊密接觸,并可預防關節(jié)攣縮畸形。該活動訓練至少每日3次,每次時間從5?lOmin開始,逐漸增加活動量。同時還可以在骨折部位近心側進行按摩,使用向心性手法,以促進血液回流,水腫消退,并可防止肌肉廢用性萎縮和關節(jié)攣縮
6、,每日1?2次,每次15分鐘左右。2)術后次日開始行患肢肌肉的等長收縮練習,主要是股四頭肌。進行患肢肌肉“繃緊■放松”的練習,訓練量亦從每日3次,每次5?lOmin開始,根據患者的恢復情況逐漸增加運動量,每次訓練量以不引起肌肉過勞為度為宜,即練習完后稍感肌肉酸痛,但休息后次口疼痛消失,不覺勞累。3)膝關節(jié)活動度的練習:施行手術治療的患者,股四頭肌等長收縮練習3?5天后可以逐漸過渡到小范圍的主動伸屈膝練習,1?2次/天。內固定后無外固定者可在膝下墊枕,逐漸加高,以增加膝關節(jié)的活動范圍。逐漸增大活動范圍,爭取術后早期使膝關節(jié)活動
7、范圍超過90?;蚯旆秶咏?。有學者認為,術后即可開始進行每天1次(且僅需1次)的膝關節(jié)全范圍的活動。非手術治療的患者去除外固定后開始膝關節(jié)活動度的練習。4)CPM治療:手術治療的患者術后麻醉未清醒的狀態(tài)下即可開始使用CPM訓練,最遲于術后48小時開始。將患肢固定在CPM機上被動屈伸,首次膝關節(jié)活動度在患者無痛的范圍內進行,以后可根據患者耐受程度每日增加5?10。;1周內增加至90。,4周后>120%每天的訓練時間不少于2小時,根據患者的耐受情況,甚至可以全天24小時不間斷地進行。5)對健肢和軀干應盡可能維持其正?;顒?,
8、尤其是年老體弱者,應每日做床上保健操,以改善全身狀況,以防止制動綜合征。在患肢的炎癥水腫基本消除后,如無其它限制情況,患者可扶雙拐下地,進行患肢不負重行走練習。(2)物理因子治療1)溫熱療法:在患肢傷口無明顯滲出后即可開始溫熱治療,包括傳導熱療(如蠟療)和輻射熱療(如紅外線、光?。┑染蓱?/p>