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1、機械通氣患者人工氣道內(nèi)吸痰探究進展【摘要】本文從吸痰時機，吸痰管、吸痰負壓的選擇，吸痰時間，吸痰管插入的深度，吸痰方法的改進以及非旋轉(zhuǎn)式吸痰等方面綜述了機械通氣患者人工氣道吸痰的研究進展?？凇娟P(guān)鍵詞】機械通氣；人工氣道；吸痰口doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.096□□隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，應用呼吸機機械通氣進行生命支持、治療呼吸衰竭已成為一種常規(guī)手段。為了給機械通氣患者及時、安全、有效的吸痰，防止各種并發(fā)癥，護理人員對此進行了大量的探討，提出了一些新的觀點，現(xiàn)綜述如下。1機械通氣
2、患者人工氣道吸痰研究現(xiàn)狀口1.1吸痰時機頻繁吸痰可導致不必要的氣管黏膜損傷，加重低氧血癥和急性左心功能衰竭，增加呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)發(fā)生的機會;吸痰不及時又可造成呼吸道不暢，通氣量降低，甚至導致窒息。常規(guī)規(guī)定每1~2h吸痰1次保證氣道分泌物的清瞬1~3]o新的觀點認為應按需吸痰。Wood[4]報道按需吸痰要求護士能夠判斷患者需要吸痰的時機。張會芝等[5]對機械通氣患者的吸痰指征分為3方面來觀察:(1)客觀因素，包括痰鳴音、患者咳嗽、氣道壓力上升、血氧飽和
3、度下降；(2)患者因素，如患者主動要求吸痰;(3)護士因素，如護士認為應該吸痰，或遵醫(yī)囑，或按時間。綜合多位學者的報道[2,4-7],患者需要吸痰的指征有：在病床旁聽到或肺部聽診有痰鳴音時或?qū)Ч芸谝缣?，清醒患者主動示?及痰”,出現(xiàn)頻繁嗆咳、發(fā)纟甘、血氧飽和度(SpOO2)下降，胸部物理治療后，霧化吸入后，氣囊放氣前后，更換體位前后，呼吸機流量或壓力曲線呈鋸齒狀振蕩，排除呼吸機管路積水，定壓控制呼吸時出現(xiàn)潮氣量不足報警，定容控制呼吸時出現(xiàn)氣道峰壓升高報警等。但筆者認為將SpOQ2下降作為吸痰指征應排除呼吸機管路意外斷開
4、、打折、呼吸機模式、參數(shù)不能適應病情需要以及患者病情變化所導致的SpOQ2的下降等；將呼吸機流量或壓力曲線呈鋸齒狀振蕩作為吸痰指征應排除呼吸機管路積水以及由于觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高導致的誤觸發(fā)，將定壓控制呼吸時出現(xiàn)潮氣量不足報警作為吸痰指征應排除氣囊漏氣、呼吸機管路連接不緊密等；另外需要強調(diào)的是僅簡單的依據(jù)氣道壓力升高來判斷吸痰的時機，這是不精確的，因為氣道壓力的變化直接反映呼吸道阻力和肺順應性的變化。當Ppeak與Pplat同時升高，氣道峰壓與平臺壓的差值(Ppeak-Pplat)不變或升高不明顯，表示肺的順應性降低，不
5、能通過護士的吸痰解決，應告知醫(yī)生采取其他干預手段；而（Ppeak-Pplat）明顯增高則表明氣道阻力升高，在排除呼吸機管路打折、管道扭曲、人機拮抗、患者嗆咳、咳嗽等原因后，可判斷為痰液阻塞引起，作為吸痰的指征。在Pedersen[8]的研究中表明，氣道內(nèi)的分泌物在8h內(nèi)就會緩慢形成，如果8h內(nèi)患者仍然無吸痰指征也應進行一次氣道吸引?？?.2吸痰管的選擇吸痰管宜選用管壁光滑、軟硬適中、多孔、透明、壓力可控的硅膠管。建議成人和兒童使用的吸痰管的外徑小于其他使用的氣管插管、氣管切開套管內(nèi)徑的50%,嬰兒小于70%[9]o吸痰
6、管的型號用F來標識，F(xiàn)是管徑的計量單位，LA0.333mmo常見的型號有5F、6F、8F、12F.14F,16F.18F.20F等。選擇吸痰管型號的計算公式：吸痰管型號（F）=[人工氣道套管內(nèi)徑（mm）-2]x2[10]o例如人工氣道內(nèi)徑為8mm,應選擇型號為12F的吸痰管。但也有學者[10]認為吸痰時保證人工氣道內(nèi)一半的氣體流量即可，根據(jù)管腔內(nèi)氣液體流量的計算公式為TTxrQ2x流速，來采用相應的吸痰管管徑，而不是人工氣道管徑的1/2,因此，建議選擇吸痰管型號的計算公式改為:吸痰管型號（F）=[人工氣道套管內(nèi)徑（mm
7、）-1]x20例如，人工氣道內(nèi)徑為8mm,可選擇型號為14F的吸痰管。這樣在不加重吸痰造成缺氧的基礎(chǔ)上，盡可能增大吸痰管的管徑，保證吸痰的效果?？?.3吸痰負壓的選擇口1.3.1吸痰負壓應盡可能小，以減少肺不張、缺氧和對氣道黏膜的損傷［4目前我國衛(wèi)生部頒布標準成人吸痰壓力為口150-0200mmHg(1mmHg=0.133kPa),國內(nèi)文獻報道或推薦的吸痰負壓范圍波動較大，在50?400mmHg之間［3］oOh等［10］通過Meta分析發(fā)現(xiàn)，臨床采用的吸痰負壓都基于各自的經(jīng)驗?缺少實證性，超過50%的文獻采用了?80~
8、120mmHg的負壓。Rosen等［］認為,實際作用在肺部的負壓壓力并不能夠通過負壓吸引裝置表盤上的讀數(shù)來反映，而是取決于吸痰管管徑和人工氣道內(nèi)徑的比率、吸痰持續(xù)時間、痰液的量和粘稠度。美國呼吸治療協(xié)會2004年臨床實踐指南，提到成人適合的負壓范圍是13.3-20.0kPa［12］□□1.3.2傳統(tǒng)的吸痰是阻斷負壓插吸痰管(即正壓
