循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理ppt課件.ppt

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1、第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理制作：劉霞第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點1第二節(jié)兒童心血管疾病檢查方法2第三節(jié)先天性心臟病患兒的護理3第四節(jié)病毒性心肌炎患兒的護理4本章內容提要2第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點一、心臟的胚胎發(fā)育1.原始心管的形成2.原始心管的成袢3.心內膜墊的形成4.房間隔的形成5.室間隔的形成6.動脈的形成3原始心管的形成與成袢4心內膜墊的形成formationofcushionseptum5房間隔的形成formationofatrialseptum6室間隔的形成formationofventricularseptum7動脈的形成formationofarterial8二、胎

2、兒血液循環(huán)和出生后的改變9正常血液循環(huán)途徑afterbirth10胎兒血液循環(huán)途徑beforebirth11胎兒循環(huán)途徑的特點1234所有物質交換均由胎盤進行肺循環(huán)未建立血氧含量較高的器官心臟、腦、肝及上肢特殊通道卵圓孔、動脈導管12足月兒80%生后24h內功能性關閉80%于3個月內解剖上關閉95%1年內解剖上關閉6～8周內閉鎖形成韌帶靜脈導管左心房壓力超過右心房時，功能上關閉，5～7月時解剖上關閉嬰兒出生后血流通道的關閉動脈導管卵圓孔13第二節(jié)　兒童心血管疾病檢查方法心臟導管、造影超聲心動圖X線、心電圖病史、體格檢查明確診斷明確診斷輔助診斷輔助診斷14一、病史詢問用藥感染放射線吸煙糖尿病母

3、親妊娠史重點評估15一、病史詢問易感染喂養(yǎng)困難氣促發(fā)育落后青紫患兒病史重點評估16二、體格檢查生長發(fā)育落后紫紺心臟查體杵狀指其它畸形重點評估呼吸急促1.全身檢查172．心臟檢查心前區(qū)有無隆起，心尖搏動的位置、強弱及范圍。心尖搏動的位置、強弱及范圍，心前區(qū)有無抬舉沖動感及震顫。1視診2觸診182．心臟檢查小兒各年齡的心界年齡左界右界<1歲左乳線外1~2cm沿右胸骨旁線2~5歲左乳線外1cm右胸骨旁線與右胸骨線之間5~12歲左乳線上或乳線內0.5~1cm接近右胸骨線>12歲左乳線內0.5~1cm右胸骨線3叩診19小兒聽診常用聽診區(qū)：二尖瓣聽診區(qū)－心尖搏動最強點肺動脈瓣聽診區(qū)－胸骨左緣第二肋間主動

4、脈瓣聽診區(qū)－胸骨右緣第二肋間三尖瓣聽診區(qū)－胸骨下端左緣聽診內容：心率、心律，第一、第二心音的強弱，肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2），雜音的位置、分級、時相、性質及有無傳導。2．心臟檢查4聽診20雜音的分類收縮期雜音S1之后開始，S2之前結束分為全收縮期雜音、早期、中期和晚期收縮期雜音舒張期雜音S2之后開始，S1之前結束分為早、中、晚三期雜音全期雜音21患兒，男，3歲，TOF，中央性青紫（+）患兒，女，5歲單心室、單心房，中央性青紫（+）二、體格檢查22患兒，男，3歲VSD伴肺動脈高壓發(fā)育較同齡兒遲緩二、體格檢查23杵狀指（趾）二、體格檢查24三、胸部X線檢查1心臟大小、形態(tài)(1)心臟有無增大:包括

5、左、右心室及左、右心房增大及心臟普遍增大;(2)心臟形態(tài)改變:如“梨形心”、“靴形心”。2肺部改變如肺充血等。25四、心電圖（ECG）應用指征1.各種心律失常及傳導障礙2.各種心臟病所致的心房、心室肥大3.電解質平衡紊亂(如鉀、鈣離子等)4.服用洋地黃、抗心律失常藥物等5.危重患兒搶救26五、超聲心動圖（ECHO）彩色Doppler用于心臟疾患的定位診斷和體積血流的定量測定。實時顯示心腔結構及運動，觀察血流的方向、速度和分布性質。二維觀察各心腔的大小;瓣膜的形態(tài)及活動情況;發(fā)現(xiàn)贅生物、心包積液;確定先天性心臟病類型。M型觀察瓣膜形態(tài)及活動情況;測定心臟、大血管內徑及心室壁，室間隔的厚度和活動

6、幅度。27六、心臟導管檢查測定心腔及大血管壓力測定心腔及大血管血氧飽和度有無分流及分流位置評價肺血管床狀態(tài)心內膜活檢及電生理測定20%12%~14%30/1212%~14%12%~14%4~80~5100/1030/5100/6028心血管造影診斷價值如下:觀察造影區(qū)域的解剖和功能特點觀察血管位置和形態(tài)是復雜性先天性心臟病的主要檢查手段29七、其它檢查放射性核素心血管造影同位素心肌顯象CT掃描磁共振成像（MRI）30先天性心臟?。╟ongenitalheartdisease,CHD)是指胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而致的心血管畸形，小兒最常見的心臟病。第三節(jié)先天性心臟病患兒的護理定義31先天性心

7、臟病致病因素內在因素主要與遺傳有關，可為染色體異?；蚨嗷蛲蛔円稹Ｍ庠谝蛩貙m內感染，孕母缺乏葉酸，放射線，藥物（抗癲癇、抗癌藥），代謝性疾病，宮內缺氧等。32先天性心臟病分類1左向右分流型是臨床最常見的類型。左、右心或大血管間有異常通道和血液分流。如室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉。2右向左分流型（青紫型）靜脈血流入右心后有一部分或大部分自右心或肺動脈流入左心或主動脈，直接入體循環(huán)，如法洛四聯(lián)癥。3無分