肺內(nèi)科優(yōu)勢病種中醫(yī)治療方法評價及難點分析.doc

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1、肺內(nèi)科優(yōu)勢病種中醫(yī)治療方法評價及難點分析肺內(nèi)科優(yōu)勢病種共有三種：哮病、慢性咳嗽和肺脹?，F(xiàn)將2011年我科三個病種的診療情況總結(jié)如下。1哮病1.1中醫(yī)治療方法臨床療效評價2011年1-12月份共收住院病人49例，門診病人212例，采用中藥、西藥、穴位貼敷等綜合治療，收到良好效果。中藥包括中成藥辨證施治和中藥飲片辨證施治；穴位貼敷是使用冬病夏治消喘膏或平喘止咳貼貼敷于肺俞、膈俞、定喘、膻中、天突、膏盲、大椎等穴。臨床治愈160例，治愈率61.30%，好轉(zhuǎn)96例，好轉(zhuǎn)率36.78%，無效5例，治愈好轉(zhuǎn)率98.08%。辨證分型：正確255例，有6例辨證分型不準確，準確率為97.70%。其中有215

2、例服用中藥湯劑，服用中藥率為82.38%。1.2中醫(yī)治療難點與對策哮病系宿痰伏肺，因外邪、飲食、情志、勞倦等因素，致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發(fā)病。它是一種以發(fā)作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要表現(xiàn)的反復發(fā)作性肺系疾病。相當于西醫(yī)的支氣管哮喘。其發(fā)病率、復發(fā)率仍居高不下，如何有效降低發(fā)病率、復發(fā)率，是目前哮病的難點和焦點，從臨床角度來說，提高治愈率、降低復發(fā)率又是關鍵所在。難點與對策：如何提高中醫(yī)救治水平，進一步提高治愈率，降低發(fā)病率和復發(fā)率是本病診治的難點。（1）加強宣教，提高人們對哮病發(fā)病特點的認識，及早就診。（2）進一步加強哮病的流行病研究，特別是中醫(yī)流行學的研究，尋

3、找出規(guī)律，制定防治措施。（3）中西醫(yī)結(jié)合，取長補短。中醫(yī)要加強傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的研究和開發(fā)，同時發(fā)揮中醫(yī)藥的整體治療優(yōu)勢。（4）動態(tài)的辨證施治，治療個體化。發(fā)作時攻邪，治標需分寒熱，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當清化肅肺，風邪當疏風宣肺、降氣平喘，表證明顯者兼以解表；平時治本當分陰陽，陽氣虛者應予溫補，陰虛者則以滋養(yǎng)，分別采用補肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。至于正虛邪實、寒熱虛實者，又當兼以治之。哮病病情復雜，變化迅速，個體差異大，不能一個證型，一個處方一直治到底。必須密切觀察病情變化，隨病情演變及時調(diào)整治療方案，以使治療更具針對性。（5）加強研究力度，深入探索哮病病因病機，由于本虛

4、及宿痰伏肺貫穿于疾病的始終，也是疾病遷延和反復發(fā)作的內(nèi)在因素。因而治療上在重視治標的同時應兼顧培本，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作；另外，加強臨床治療與中醫(yī)治未病有機結(jié)合，如膏方調(diào)治、冬病夏治等。2慢性咳嗽2．1中醫(yī)治療方法臨床療效評價2011年1-12月份共診治門診病人384例，采用中藥、西藥、穴位貼敷等綜合治療，收到良好效果。中藥包括中成藥辨證施治和中藥飲片辨證施治；穴位貼敷是使用冬病夏治消喘膏或平喘止咳貼貼敷于肺俞、膈俞、定喘、膻中、天突、膏盲、大椎等穴。臨床治愈115例，治愈率29.95%，顯效106例，顯效率27.60%，有效134例，有效率34.90%，無效29例，治愈好轉(zhuǎn)率92.

5、45%。其中CVA效果最佳，GERC效果最差。辨證分型：正確368例，有16例辨證分型不準確，準確率為95.83%。其中有313例服用中藥湯劑，服用中藥率為81.51%。2.2中醫(yī)治療難點與對策。慢性咳嗽是指咳嗽＞8周，其屬于中醫(yī)學“咳嗽”范疇。是六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所成，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)，為肺系疾病的主要證候之一。難點與對策：如何提高治愈率和降低復發(fā)率。（1）動態(tài)的辨證施治，治療個體化。治療絕不能單純地見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。應分清邪正虛實分別處理，還應從整體出發(fā)，注意治肝、治脾、治腎等。在臨床中慢性咳嗽的證型較多，且各證

6、型因季節(jié)、氣候、體質(zhì)、嗜好、治療等多種因素的不同，常可交替或綜合出現(xiàn)。因此遣方用藥及護理，不可局限某型某法，而應遵循慢性咳嗽病因診斷原則和程序，在明確病因的基礎上，辨別所累臟腑病位，分析病因病機特點，掌握疾病傳變規(guī)律，針對不同證候特征進行特異性的中西醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合治療，才能相互取長補短，獲得較好的療效。（2）中西醫(yī)結(jié)合，取長補短。加強傳統(tǒng)中醫(yī)藥的研究和開發(fā)，同時發(fā)揮其整體治療優(yōu)勢。（3）中醫(yī)藥在其咳嗽緩解期的辨證論治，求因治本的治療較有成效，主要以“緩則固其本”為原則，予以溫陽益氣、護衛(wèi)固表，藥用太子參、黃芪、桂枝、白術、白芍、防風、補骨脂、麥冬、五味子等益肺健脾補腎之品，并結(jié)合中藥穴

7、位貼敷及膏方調(diào)治。同時，做好生活、情志、飲食調(diào)攝，尤其是針對性的健康教育也是治本之法。3肺脹3.1中醫(yī)治療方法臨床療效評價2011年1-12月份共收住院病人164例，采用中藥、西藥、穴位貼敷等綜合治療，收到良好效果。中藥包括中成藥辨證施治和中藥飲片辨證施治；穴位貼敷是使用冬病夏治消喘膏或平喘止咳貼貼敷于肺俞、膈俞、定喘、膻中、天突、膏盲、大椎等穴。臨床控制50例，控制率30.49%，顯效65例，顯效率39.63%，有效3