馮淑菊6--早產(chǎn)兒護(hù)理ppt課件.ppt

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1、早產(chǎn)兒護(hù)理北京協(xié)和醫(yī)院兒科NICU馮淑菊早產(chǎn)兒護(hù)理一發(fā)育支持護(hù)理二感染控制發(fā)育支持護(hù)理發(fā)育支持護(hù)理是主要通過醫(yī)護(hù)人員改變NICU環(huán)境和照顧方式,促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育,以及自我調(diào)節(jié)能力,從而預(yù)先保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康的護(hù)理方法。發(fā)育支持護(hù)理它要求醫(yī)護(hù)人員能預(yù)先估計早產(chǎn)兒生長發(fā)育的應(yīng)激壓力,給予支持性的措施,緩解壓力,促進(jìn)生長發(fā)育。發(fā)育支持護(hù)理發(fā)育支持護(hù)理早產(chǎn)兒出生后面臨的NICU環(huán)境與胎兒期的子宮內(nèi)環(huán)境有著巨大的差別,是一種高噪音、強(qiáng)光度、疼痛刺激多,缺乏母子交流的壓力環(huán)境。發(fā)育支持護(hù)理NICU中的壓力來源●物理環(huán)境●照顧者的護(hù)理措施●早產(chǎn)兒自身疾病發(fā)育支持護(hù)理新生兒受壓結(jié)果能量的消耗

2、影響痊愈與恢復(fù)醫(yī)療合并癥的危險性增加影響生長影響組織化和結(jié)果親子互動上的沖擊NICU環(huán)境的相關(guān)因素●聲音●光●觸碰聲音聲音出生前聲音的接觸聲音由羊水、組織傳導(dǎo)子宮內(nèi)的聲音是低頻率和振幅聲音NICU中的聲音聲音強(qiáng)度、音頻范圍大不同于子宮內(nèi)的感覺環(huán)境可能改變早產(chǎn)兒耳蝸管的組織化雜音比例的訊號增高背景音可能阻礙嬰兒分辨說或聽的能力聲音NICU中的聲音型態(tài)背景聲音:總是出現(xiàn)在環(huán)境中.例如:空調(diào)聲音.保溫箱的機(jī)械聲高分貝聲音:添加在背景聲音之上.例如:警示聲.器械掉落聲.大聲交談.電話聲.振動(高頻呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)或運(yùn)送)NICU的聲音標(biāo)準(zhǔn)●50-60平時說話●50-60保溫箱內(nèi)聲音●55-92警報聲.

3、音響聲.電話聲●92-124開關(guān)門窗(保溫箱)●63-75傳統(tǒng)的呼吸機(jī)●85-110高頻呼吸機(jī)我國環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)建議的噪音標(biāo)準(zhǔn),即在醫(yī)院和療養(yǎng)區(qū)內(nèi),白天噪音不超過45dB,夜間不超過35dB。NICU保溫箱內(nèi)音量●在保溫箱上寫字64●CPAP的氣泡聲65●保溫箱警報聲67●關(guān)柜子聲73●點(diǎn)滴警報聲74●關(guān)保溫箱窗、門聲80●敲打保溫箱82●放奶瓶于保溫箱上84●呼吸暫停警告聲85●打開塑料包裝聲86聲音NICU中90%的尖峰噪音是由醫(yī)護(hù)人員活動產(chǎn)生,醫(yī)護(hù)人員的各種活動聲音為55~85dB,成為NICU的主要噪音來源減少背景聲音●溫柔的說話或輕聲的交談●避免撞擊垃圾桶、推車或障礙物●注意嬰兒

4、周圍設(shè)備所發(fā)出的聲音●討論時遠(yuǎn)離易敏感的嬰兒床邊●避免猛烈的關(guān)門、窗(柜子)●如果暖箱有塑料套,就慢慢的轉(zhuǎn)動減少背景聲音●避免敲打暖箱上面●放瓶子或其它東西時,使用墊子,不要直接放在暖箱上●減低警告聲至基本可聽到即可●將擴(kuò)音器的聲音調(diào)降●將電話聲調(diào)小或改成閃燈式減少背景聲音●計劃白天一小時的安靜時間轉(zhuǎn)變●包括所有工作人員減少談話或降低音量●將警告聲轉(zhuǎn)小●離開床旁,避免次要的處置或護(hù)理●不要開關(guān)門,移動設(shè)備,障礙物或垃圾桶●避免在周圍查房●計劃緊急需安靜的時間光線光線●不同于子宮內(nèi)的程度、強(qiáng)烈●易變的光照度、不定的最亮光線暴露●不定周期、每天的變化性不定光線●監(jiān)測光線的亮度●對直接的太陽光

5、有所防護(hù)●降低周圍光亮度●可調(diào)控個別的光亮度●四散的光線●周期性的燈光改變:晚上燈光微暗和日間燈光較亮觸摸觸摸NICU中的患兒,特別在NICU的最初日,病情危重且極不穩(wěn)定,易于受到反復(fù)的巡查、治療和各種護(hù)理,因此經(jīng)常接受過多的觸摸,各種觸摸中護(hù)理活動占的比例最高。觸摸打攪了患兒的睡眠,破壞了生長激素的分泌周期,不利于生長發(fā)育和疾病恢復(fù);改變睡眠狀態(tài),使患兒總是處于動眼睡眠狀態(tài);疼痛的刺激;親子關(guān)系建立困難,非器質(zhì)性軀體癥狀的出現(xiàn)較正常新生兒多,對其氣質(zhì)形成也有不利影響。觸摸吸痰可以通暢呼吸道,提高通氣量;但有關(guān)吸痰的研究表明,吸痰可引起血壓、顱內(nèi)壓升高、腦灌注壓降低、腦血流加速,腦部這種

6、血液動力學(xué)的改變,增加了顱內(nèi)出血的危險性。觸摸因此,對于各項(xiàng)發(fā)展都尚未成熟的早產(chǎn)兒于提供觸覺刺激時,應(yīng)有更完善的計劃,以避免過多或過少的觸覺刺激,而影響早產(chǎn)兒的生理發(fā)育。觸摸過度的觸覺刺激,對早產(chǎn)兒而言,則是一種壓力(stress):表現(xiàn)為血氧濃度的降低、心跳和呼吸速率增加、減少睜眼反應(yīng)、哭泣、激動行為、睡眠狀態(tài)的改變較多的痛苦行為反應(yīng),如咕嚕聲、喘氣、移動、顱內(nèi)壓增加等。觸摸早產(chǎn)兒需要的是節(jié)律、逐漸的觸摸。護(hù)理人員在提供觸覺刺激,應(yīng)減少不必要且無益的觸覺刺激。護(hù)理人員應(yīng)提供愉悅及舒適的觸覺刺激。NICU這樣一個超強(qiáng)刺激的環(huán)境,是目前早產(chǎn)兒感官和腦部發(fā)育階段所不能承受的,從而對嬰兒形成壓

7、力,并且直接影響到腦細(xì)胞的連接及造成腦損傷,并對腦部發(fā)育造成長期影響。尤其是小于28孕周的早產(chǎn)兒。NICU對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的影響因此,對于NICU中的早產(chǎn)兒醫(yī)護(hù)人員不但應(yīng)該滿足其生理需要,更應(yīng)該在其現(xiàn)有神經(jīng)功能基礎(chǔ)上發(fā)展?jié)M足其神經(jīng)發(fā)育需求。為了使早產(chǎn)兒獲得良好的神經(jīng)發(fā)育支持,NICU的醫(yī)護(hù)人員需要在免于早產(chǎn)兒死亡的同時應(yīng)避免神經(jīng)的損傷。早產(chǎn)兒的暗示行為自主系統(tǒng):呼吸型態(tài)、膚色、內(nèi)臟活動穩(wěn)定度;動作系統(tǒng):肌肉的張力、所呈現(xiàn)的姿勢、身體

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