超聲心動圖心功能測定上課講義.ppt

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1、超聲心動圖心功能測定左室功能測定一）左心室收縮功能：超聲評價心功能，其原理都是將連續(xù)動態(tài)的心臟結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換成間斷的靜態(tài)圖像，再根據(jù)心臟幾何形態(tài)假設(shè)并用數(shù)學(xué)公式計算心室容量、體積或局部心臟幾何形態(tài)的變化。1.左室整體收縮功能：1）左室容量測定：①M型超聲心動圖：a）立方體法：假設(shè)左室為立方體，即左室短軸為圓形；左室長徑為短徑的兩倍，即L=2D，上式可簡化為V=1.47D3≈D3。此公式僅適用于正常形態(tài)的左室。左室擴(kuò)大尤其呈球形時，會嚴(yán)重高估左室容量。b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、Meyer方程、二尖瓣流量計算

2、法、主動脈血流量計算法等M型超聲公式應(yīng)用較少。②二維超聲心動圖（2DE）：a）長度-直徑法（L-D）：采用長橢球體積公式。即∏V=-----------------------LD1D2。62）心搏量的衍生指標(biāo)：心輸出量（CO）：CO=SVxHR心臟指數(shù)（CI）：CI=CO/min.m2射血分?jǐn)?shù)（EF）：EF=SV/EDVx100%；D3?S3EF=-----------------x100%D3D?S短軸縮短率（ΔD%）：ΔD%=------------x100%DTei指數(shù)：Tei指數(shù)=（IRT+ICT）/ET；反映收縮、舒張

3、功能。2.左室重量計數(shù)：1）M型超聲心動圖：LVM=0.80x1.04[（LVDd+PWT+IVST）3?（LVDd）3]+0.62）二維超聲心動圖：a）面積—長度法：LVM=1.035x5/6（AtLt—AcLc）（At=心外膜面積；Lt=心外膜左室長度；Ac=心室腔面積；Lc=左室腔長徑）b）Simpson法（略）。3）三維超聲心動圖：更準(zhǔn)確。室壁運動計分指數(shù)：1分—運動正常；2分—運動減弱；3分—運動消失；4分—矛盾運動；5分—室壁瘤。測量左室短軸、乳頭肌、心尖二尖瓣水平三個斷面12個節(jié)段。將節(jié)段數(shù)相加除以節(jié)段數(shù)目得出計分指

4、數(shù)。如指數(shù)=1，表明左室收縮功能正常；指數(shù)=1—1.5，表明左室功能輕度減低；指數(shù)=1.5—2，表明中度減低；指數(shù)>2.0，表明重度減低。b）定量分析局部室壁運動：局部半徑縮短分?jǐn)?shù)；局部射血分?jǐn)?shù)；局部面積變化分?jǐn)?shù)等。3）組織多普勒超聲：多普勒室壁運動速度測定：如PW-DTI；S、SI等。以上左室收縮功能測定指標(biāo)中，整體左室收縮功能以EF應(yīng)用最廣；局部左室收縮功能指標(biāo)中，以室壁運動計分指數(shù)最簡便。近年來S、SI的研究為左室局部收縮功能測定提供了一種新的方法。心肌松弛是一個主動耗能過程；順應(yīng)性是被動擴(kuò)張的過程。舒張功能異常的三種表現(xiàn)形

5、式為左室松弛功能減低、左室松弛及順應(yīng)性均減低和左室松弛性減低加嚴(yán)重的左室順應(yīng)性減低。2.脈沖多普勒超聲：1）二尖瓣血流頻譜：血流速度：舒張早期最大血流速度（E）：正常值平均73cm/s；舒張晚期最小血流速度（A）：正常值平均為40cm/s；E/A>1；等容舒張期時間為73±16ms。左室松弛性減低時，表現(xiàn)為E/A<1、等容舒張時間延長、E/A充盈分?jǐn)?shù)之比減低；左室順應(yīng)性減低時，表現(xiàn)為E/A>2；松弛性和順應(yīng)性都減低時，E/A>1，為假性正常，E峰和A峰都減低。2)肺靜脈血流頻譜：正常肺靜脈血流波形為S、D和AR三個波，分別代表收縮

6、期、舒張早期和舒張晚期。左室舒張功能減低時表現(xiàn)為AR波增大（正常為AR<30cm/s）。3）等容舒張時間（IRT）：松弛性減低時IRT延長，正常73±16ms。3.組織多普勒：將取樣容積置于二尖瓣環(huán)室間隔側(cè)，記錄到舒張早期e峰和晚期a峰。它可以鑒別左室充盈的“假性正?！?。該方法優(yōu)點：a）與肺靜脈血流比較，較易獲得圖像。b）不受心臟負(fù)荷影響。4.左室舒張功能臨床應(yīng)用的評價1）左室的舒張是一個涉及多種因素的復(fù)雜性生理過程，與單純測量LVEF就可以反映左室收縮功能的情況不同，目前尚無一個公認(rèn)的全面評價左室舒張功能的指標(biāo)。2）左室舒張功能

7、異常的評價仍需密切結(jié)合臨床并測量多種指標(biāo)。3）當(dāng)左室松弛性減低時，IRT延長、E峰減低、ET延長、A峰升高、E/A<1、肺靜脈AR波增高。左室松弛性減低合并順應(yīng)性減低時，IRT正常或延長、E峰與A峰正常或減低、E/A正常、ET正常、AR升高。右室功能測定（略）。心血管壓力測定采用多普勒超聲心動圖:一）左心房壓力測量1.左房收縮壓測量（LASP）：1）二尖瓣返流時：LASP=LVSP?ΔP；ΔP由二尖瓣返流速度計算出，LVSP用肱動脈收縮壓代替。正常值為7mmHg。2）大動脈左房分流時（如主動脈竇破入左房；冠狀動脈左房瘺）：LASP

8、=AOSP-ΔP；AOSP為主動脈收縮壓，ΔP=AOSP?LASP。2.左房舒張壓（LADP）測量：LADP=ΔP+LVDP；LVDP約等于3mmHg，由于LVDP很小，可以忽略不計，故可認(rèn)為LADP=ΔP。二）左心室壓力測定1.左室收縮壓（LVS