腎囊腫圍手術期護理PPT課件.pptx

《腎囊腫圍手術期護理PPT課件.pptx》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、腎囊腫圍手術期護理腎囊腫腎囊腫是一種良性病變，成人常見，囊腫直徑>5cm可壓迫腎實質(zhì)，造成腎功能損害，引起腎區(qū)疼痛或發(fā)生出血感染、高血壓等。腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術與傳統(tǒng)的開放性手術相比，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復快、療效可靠等優(yōu)點，逐漸成為治療腎囊腫的最佳選擇。腎囊腫最常見的是良性腫瘤，以單純性囊腫為最多。常見于30-60歲，男：女為2:1，左右側發(fā)病數(shù)無差異，單側腎或雙側腎發(fā)病，不伴其他先天異常。囊腫大小不一，大者可達數(shù)十個，內(nèi)容不是尿，是清亮漿液性液體。腎臟解剖圖腎囊腫臨床癥狀癥狀不明顯腹部不適，脹滿、惡心等。診斷常規(guī)檢查B超CT檢查。治療1.非手術治療2.手術治療

2、腎囊腫在4cm以上現(xiàn)多采用腹腔鏡腎囊腫去頂術。較大或疑有惡性變應手術探查。適應癥單純性腎囊腫經(jīng)皮穿刺硬化劑失敗者多囊腎禁忌癥腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細胞學發(fā)現(xiàn)癌細胞者類似腎囊腫的腎積水和腎盞憩室嚴重感染或腎周有嚴重粘連者多囊腎腎功能嚴重障礙者術前護理心理護理術前準備心理護理心理護理應貫穿整個手術及住院過程的始末。由于患者對本病知識的缺乏，再加上后腹腔鏡技術是一項較先進的技術，不易被患者了解，因而患者擔心療效及并發(fā)癥，情緒易波動，造成不同程度緊張、焦慮、恐懼等不良心理，影響手術效果及傷口愈合。心理護理護士應主動與患者交流，積極和患者進行溝通，詳細介紹術前、術中和術后的注意事

3、項，給予心理疏導的同時耐心向患者及家屬介紹手術過程、方法及術后注意事項，強調(diào)此術式與傳統(tǒng)手術比較具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快的特點，并用成功病例進行現(xiàn)身示范，增強患者對手術的信心，達到配合手術的目的。術前準備術前積極配合醫(yī)生進行心肺功能、肝腎功能等檢查，必要時做靜脈腎盂造影、CT、磁共振檢查。術前1d要求患者做好個人衛(wèi)生及手術區(qū)皮膚的準備，重視腸道準備。術前12h禁食，術前4h禁水。并囑患者術前要保證充足的睡眠，必要時使用安眠藥。術晨留置尿管，使術中膀胱空虛，增加手術空間和便于術中監(jiān)護術后護理監(jiān)測生命體征管道護理飲食與活動并發(fā)癥的觀察與護理常規(guī)護理按全麻護理常規(guī)，配合氧氣

4、吸入，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。密切觀察生命體征，6h后待病情平穩(wěn)可改半臥位，以利于腹膜后引流。引流管觀察和護理術后保持腹膜后引流管及尿管通暢，妥善固定引流管，以防滑脫，定時擠壓，避免折疊、受壓而堵塞引流管，引流管不應超過腹部平面，及時觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化，有異常應及時報告醫(yī)生處理。每天仔細觀察腹膜后引流管的色和量，24h引流液<10ml時可拔管。拔管后不可進行劇烈活動，注意觀察局部癥狀與體征的變化。留置導尿管應做好尿道口及會陰部的護理，2次/d0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓勵患者多飲水，可起到?jīng)_洗尿道的作用，減少泌尿系感染的發(fā)生，術后1～2d可

5、拔除尿管。飲食及活動術后禁食水，待肛門排氣、無腹脹時，開始進食流質(zhì)，并逐漸改為半流質(zhì)飲食，術后3d起進普食，以少食多餐為宜。對出現(xiàn)嘔吐者，應頭偏向一側，防嘔吐物誤吸，遵醫(yī)囑使用止吐劑。腹脹者，可順腸蠕動方向行腹部按摩，協(xié)助患者活動，促進腸功能的恢復。鼓勵早期活動，由于手術創(chuàng)傷、疼痛，患者術后不敢活動，護士應向患者解釋活動的重要性，以促進腸蠕動，預防腹腔粘連及肺部并發(fā)癥的發(fā)生，手術當天幫助患者翻身，在床上活動四肢，術后24h可協(xié)助患者在病區(qū)內(nèi)走動，第3天恢復正常生活。并發(fā)癥的觀察與護理高碳酸血癥術后出血皮下氣腫漏尿高碳酸血癥的觀察與護理制造氣腹是腹腔鏡手術的重要步驟，由于

6、大量CO2注入腹腔，而CO2彌散能力強，可被大量吸收入血液，患者常出現(xiàn)類似呼吸性酸中毒的狀態(tài)，故術后應給以持續(xù)低流量氧氣吸入，提高氧分壓，以排出體內(nèi)積聚的CO2。因此術后護理要重點觀察患者呼吸的頻率、深淺、節(jié)律，保持呼吸道通暢，以利二氧化碳排出，鼓勵并指導患者深呼吸，有效咳嗽，促進痰液排出，給予低流量吸氧。術后出血的護理出血是腹腔鏡手術較嚴重的并發(fā)癥，術中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可出現(xiàn)繼發(fā)性出血，應密切觀察切口和穿刺孔敷料滲血情況及腹部情況，保持引流管通暢，記錄引流液的量和性質(zhì)。腹膜后引流管一般24h內(nèi)血性液不超過200ml，以后逐漸減少，顏色逐漸變淡，24～72h

7、拔除引流管。如發(fā)現(xiàn)引流量多同時血壓下降，脈快而弱，應警惕鄰近臟器如肝、脾、腸管及胰腺尾的誤傷及內(nèi)出血的可能，及時報告醫(yī)生采取相應的救護措施。1～2d拔除腹膜引流管。皮下氣腫的護理腹腔鏡手術中氣腹壓力過高，二氧化碳氣體循筋膜間隙上行彌散或氣體從氣腹針處分散于皮下形成皮下氣腫，壓之有捻發(fā)音和握雪感。肩關節(jié)痛：CO2氣體殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射會導致患者有肩背部酸痛，術后應勤翻身、按摩采取舒適臥位。密切觀察患者顏面及頸肩部有無水腫，有心率加快、血壓升高和呼吸困難等異常時及時報告。一般3～5d可自行緩解。術后尿漏的護理尿漏多發(fā)生于囊腫較多、多囊