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1、前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝.一、前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝的定義二、前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝的分類(lèi)三、前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝的病因四、前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝臨床表現(xiàn)五、前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝的處理.定義前置胎盤(pán):妊娠28周后,胎盤(pán)附著于子宮下段,甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部,稱(chēng)為前置胎盤(pán)。胎盤(pán)早剝:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱(chēng)為胎盤(pán)早剝。.分類(lèi)前置胎盤(pán):1、完全性前置胎盤(pán)或中央性前置胎盤(pán):宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織覆蓋;2、部分性前置胎盤(pán):宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織覆蓋;3、邊緣
2、性前置胎盤(pán):胎盤(pán)附著于子宮下段,達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣,不超越宮頸內(nèi)口。.胎盤(pán)早剝1顯性剝離,表現(xiàn)為外出血,見(jiàn)陰道流血,量少,很快停止;2、隱性剝離,為內(nèi)出血,血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間,無(wú)陰道流血;3混合型出血:出血量少時(shí)不外流,達(dá)到一定程度后出現(xiàn)陰道流血。.病因前置胎盤(pán)1.多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)等,均可以引起子宮內(nèi)膜受損,當(dāng)受精卵植入子宮蛻膜時(shí),因血液供給不足,為了攝取足夠營(yíng)養(yǎng)而胎盤(pán)面積擴(kuò)大,甚至伸展到子宮下段。2.當(dāng)受精卵抵達(dá)子宮腔時(shí),其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)
3、下移植入子宮下段,并在該處生長(zhǎng)發(fā)育形成前置胎盤(pán)。3.有學(xué)者提出吸煙及毒品影響子宮胎盤(pán)供血,胎盤(pán)為獲取更多的氧供應(yīng)而擴(kuò)大面積,有可能覆蓋子宮頸內(nèi)口,形成前置胎盤(pán)。4.多胎妊娠由于胎盤(pán)面積大,延伸至子宮下段甚至達(dá)到宮頸內(nèi)口。.胎盤(pán)早剝1.血管病變胎盤(pán)早剝?cè)袐D并發(fā)妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病,尤其已有全身血管病變者居多。當(dāng)?shù)淄懩ぢ菪?dòng)脈痙攣或硬化,引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血,血液流至底蛻膜層形成血腫,導(dǎo)致胎盤(pán)自子宮壁剝離。2.機(jī)械性因素外傷(特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等)、胎位異常行外倒轉(zhuǎn)術(shù)
4、矯正胎位、臍帶過(guò)短或臍帶繞頸、在分娩過(guò)程中胎先露部下降,均可能促使胎盤(pán)早剝。此外,雙胎妊娠的第一胎兒娩出過(guò)快或羊水過(guò)多于破膜時(shí)羊水流出過(guò)快,使子宮內(nèi)壓驟然降低,子宮突然收縮,也可導(dǎo)致胎盤(pán)自子宮壁剝離。3.子宮靜脈壓突然升高妊娠晚期或臨產(chǎn)后,孕產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位時(shí),可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。此時(shí)由于巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈,回心血量減少,血壓下降,而子宮靜脈卻瘀血,靜脈壓升高,導(dǎo)致蛻膜靜脈床淤血或破裂,導(dǎo)致部分或全部胎盤(pán)自子宮壁剝離。4.吸煙近10年的研究證實(shí)了吸煙與胎盤(pán)早剝的相關(guān)性,有報(bào)道吸煙使胎盤(pán)早剝發(fā)生
5、危險(xiǎn)增加90%,并隨著每天吸煙數(shù)量的增加胎盤(pán)早剝發(fā)生的危險(xiǎn)性也增加。吸煙使血管發(fā)生退行性變而增加了毛細(xì)血管的脆性,并且尼古丁對(duì)血管收縮的影響以及血清中一氧化碳結(jié)合蛋白濃度升高均可導(dǎo)致血管痙攣缺血,從而誘發(fā)胎盤(pán)早剝。5.胎膜早破國(guó)內(nèi)外很多研究報(bào)道了胎膜早破與胎盤(pán)早剝的相關(guān)性。胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)性較無(wú)胎膜早破者增加3倍,其發(fā)生的機(jī)制不明確,可能與胎膜早破后伴發(fā)絨毛膜羊膜炎有關(guān)。6.濫用可卡因有報(bào)道指出,在妊娠期間濫用可卡因50例孕婦,其中8例死胎是由于胎盤(pán)早剝引起的。另有報(bào)道112例孕婦在孕期濫用可
6、卡因,結(jié)果發(fā)生胎盤(pán)早剝者占13%。7.孕婦年齡及產(chǎn)次孕婦年齡與胎盤(pán)早剝發(fā)生有關(guān),但有學(xué)者報(bào)道產(chǎn)次比年齡更傾向于與胎盤(pán)早剝有關(guān)。隨著產(chǎn)次的增加,發(fā)生胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)性呈幾何級(jí)數(shù)增加。.臨床表現(xiàn)前置胎盤(pán)1.癥狀妊娠晚期發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性陰道出血是前置胎盤(pán)典型的臨床表現(xiàn)。其出血原因是由于隨子宮增大,附著于子宮下段及宮頸部位的胎盤(pán)不能相應(yīng)伸展而引起錯(cuò)位分離導(dǎo)致出血。初次流血量一般不多,偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展,出血往往反復(fù)發(fā)生,且出血量亦越來(lái)越多。陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量
7、的多少與前置胎盤(pán)的類(lèi)型有很大關(guān)系。完全性前置胎盤(pán)往往初次出血的時(shí)間早,約在妊娠28周左右,反復(fù)出血的次數(shù)頻繁,量較多,有時(shí)一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài);邊緣性前置胎盤(pán)初次出血發(fā)生較晚,多在妊娠37~40周或臨產(chǎn)后,量也較少;部分性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤(pán)患者,破膜有利于胎先露對(duì)胎盤(pán)的壓迫,破膜后胎先露若能迅速下降,直接壓迫胎盤(pán),流血可以停止。由于反復(fù)多次或大量陰道流血,患者可出現(xiàn)貧血,貧血程度與出血量成正比,出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克,胎兒發(fā)生缺氧,甚至胎死宮內(nèi)。
8、2.體征大量出血時(shí)可有貧血貌、脈搏微弱增快、血壓下降等出血性休克表現(xiàn)。腹部檢查:子宮大小與停經(jīng)月份相符,由于胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口影響胎先露入盆,胎先露部多高浮??稍趷u骨聯(lián)合上方聽(tīng)到胎盤(pán)血管雜音。[.胎盤(pán)早剝1.輕型胎盤(pán)早剝以外出血為主,胎盤(pán)剝離面通常不超過(guò)胎盤(pán)的1/3,多見(jiàn)于分娩期。主要癥狀為陰道流血,出血量一般較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯,貧血體征不顯著。若發(fā)生于分娩期則產(chǎn)程進(jìn)展較快。腹部檢查:子宮軟,