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1、手術(shù)室張惠玲剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥絕對(duì)指征:頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、橫位、胎盤早期剝離、臍帶脫垂。相對(duì)指征:(1)胎兒因素:胎兒窘迫、臀位、多胎妊娠等。(2)母體因素:妊娠合并心臟病、前置胎盤、過(guò)期妊娠、重度妊高癥其他妊娠合并癥、巨大兒、有剖宮產(chǎn)史、引產(chǎn)失敗等。圍術(shù)期定義圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心,包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間,具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起,直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止,時(shí)間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天術(shù)前護(hù)理產(chǎn)婦術(shù)前心理特征母嬰安全醫(yī)生技術(shù)水平疼
2、痛增加手術(shù)過(guò)程的危險(xiǎn)性術(shù)后并發(fā)癥的幾率手術(shù)效果術(shù)后康復(fù)術(shù)前護(hù)理措施整潔、安靜、舒適、安全的病房環(huán)境熱情的接待介紹醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、服務(wù)承諾耐心解答家屬各種疑問(wèn)手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視術(shù)前護(hù)理一般性術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)患者責(zé)任護(hù)士腹部手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備禁食水沐浴、洗頭、更衣急診手術(shù)患者幾名護(hù)士快速、及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備安撫病人及家屬情緒術(shù)中護(hù)理手術(shù)室準(zhǔn)備在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室之前,護(hù)士應(yīng)將所用的器械物品和儀器準(zhǔn)備好,避免產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后再準(zhǔn)備,噪聲和忙亂都會(huì)給產(chǎn)婦造成心理上的壓力及不安全感。手術(shù)室的溫度用空調(diào)控制在22℃
3、—25℃,濕度控制在50%—60%,避免過(guò)冷過(guò)熱引起的不適。接診患者在術(shù)前交流溝通的基礎(chǔ)上,做好各種術(shù)前準(zhǔn)備工作產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室,護(hù)士應(yīng)熱情、友善地迎接向患者說(shuō)明麻醉時(shí)的注意事項(xiàng),并嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況及胎心的變化同時(shí)握住產(chǎn)婦的手,讓產(chǎn)婦體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)和體貼建立靜脈輸液通道之前向產(chǎn)婦解釋使用留置針的目的和必要性術(shù)中護(hù)理協(xié)助麻醉巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉師擺好所需體位,麻醉完畢,協(xié)助固定管路,麻醉過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。注意保暖、避免過(guò)度暴露。術(shù)中護(hù)理術(shù)中確?;颊呤孢m為使產(chǎn)婦在手術(shù)床上感到舒適
4、,約束帶松緊適當(dāng),雙臂不過(guò)于外展,防止壓迫神經(jīng)、血管,減輕其生理不適感。術(shù)中護(hù)理患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)、手術(shù)開(kāi)始時(shí),護(hù)士應(yīng)給予周到細(xì)致的關(guān)懷密切觀察產(chǎn)婦面色、SBP、DBP、心率、呼吸、ECG和血氧飽和度加快輸液的速度,加速擴(kuò)容,同時(shí)安慰產(chǎn)婦放松保持靜脈輸液通暢產(chǎn)婦訴頭暈、惡心、嘔吐并血壓下降時(shí),考慮仰臥位低血壓綜合征的可能,立即將床搖向左側(cè)傾斜,減輕對(duì)下腔靜脈的壓迫產(chǎn)婦胸悶、呼吸費(fèi)力時(shí)配合麻醉師采取調(diào)節(jié)平面、面罩加壓給氧等措施至不適緩解術(shù)中確保患者安全術(shù)中護(hù)理術(shù)中穩(wěn)定患者情緒產(chǎn)婦術(shù)中牽拉臟器或取胎兒
5、時(shí)會(huì)有不適及牽拉痛,囑其不要緊張,做深呼吸,可減輕不適和疼痛胎兒取出后在輻射臺(tái)上保暖,經(jīng)消毒、斷臍后包好立即與產(chǎn)婦臉貼臉初步皮膚接觸醫(yī)務(wù)人員談話要輕柔,遇到意外時(shí)要冷靜,切忌驚慌失措,大喊大叫,以免產(chǎn)生消極暗示,影響產(chǎn)婦情緒同時(shí)告之情緒不要過(guò)于激動(dòng),因?yàn)榍榫w不穩(wěn)定會(huì)使子宮收縮乏力,產(chǎn)后大出血等不良后果告訴胎兒性別,讓產(chǎn)婦對(duì)自己的孩子安全放心,并給予祝賀術(shù)中護(hù)理岀室前的護(hù)理手術(shù)結(jié)束應(yīng)為產(chǎn)婦擦凈身上的血跡,護(hù)士要以自信、親切、愉快的表情和真切的語(yǔ)言告訴病人,手術(shù)順利完成,手術(shù)是成功的,不久就可以康復(fù)
6、出院,給病人以安全感。然后為病人穿好干凈衣褲,蓋好被子,整理好儀容,使產(chǎn)婦感覺(jué)干凈、舒服,愉快地接受家人、朋友的祝賀。術(shù)后護(hù)理認(rèn)真做好交接班工作回病房后,病區(qū)護(hù)士應(yīng)與麻醉師及巡回護(hù)士做好床頭交接,并了解患者的術(shù)中情況。術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位術(shù)后患者回病房后一般采取平臥位,有嘔吐現(xiàn)象時(shí)頭可偏向一側(cè),并早期進(jìn)行翻身。一般手術(shù)后6h即可翻身,這樣既可使患者感到舒適又有利于靜脈回流。術(shù)后護(hù)理觀察生命體征生命體征是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)的重要指標(biāo)評(píng)估術(shù)后患者身體狀況的基本資料術(shù)后患者均使用的是監(jiān)護(hù)儀,在綁袖帶時(shí)一定要避開(kāi)
7、留置針的一側(cè)肢體,同時(shí)避免袖帶捆綁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起上肢水腫生命體征中最重要的是脈搏變化術(shù)后患者若有內(nèi)出血,首先是脈搏加快變細(xì)弱,患者呼吸相應(yīng)急促之后才是血壓下降、打哈欠等癥狀的出現(xiàn)遇到此情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救術(shù)后護(hù)理手術(shù)切口的護(hù)理手術(shù)切口滲出物是傷口愈合所必然的物質(zhì),但過(guò)多的滲出物則可導(dǎo)致皮膚浸潤(rùn)并延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間。所以術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部刀口滲血、滲液,子宮復(fù)位及陰道流血情況,有異常立即報(bào)告醫(yī)生。刀口隔日更換敷料一次,輔以物理治療。根據(jù)產(chǎn)科情況,應(yīng)用圍手術(shù)期或術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)
8、后護(hù)理妥善處理好各種導(dǎo)管首先是輸液管,觀察留置針穿刺部位有無(wú)脫落、紅腫及滲液輸液卡上的藥物名稱、劑量、滴速是否相符其次是導(dǎo)尿管是否通暢,色、量是否正常再次是麻醉穿刺點(diǎn)是否有滲血、滲液等如有異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,并采取相應(yīng)措施一般術(shù)后24h可以拔除導(dǎo)尿管,協(xié)助患者下床活動(dòng)導(dǎo)管護(hù)理術(shù)后護(hù)理母乳喂養(yǎng)術(shù)后產(chǎn)婦怕痛,體位受限,分泌乳汁不足加上心理準(zhǔn)備不足而影響母乳喂養(yǎng),故護(hù)士應(yīng)多巡視病房,隨時(shí)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),進(jìn)行宣教,糾正不利于母乳喂養(yǎng)的心理活動(dòng),提高母乳喂養(yǎng)率術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)時(shí)