資源描述：
《病例分析——細(xì)菌性痢疾.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第三章 病例分析——細(xì)菌性痢疾? 概念 細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢，是由痢疾桿菌（志賀菌屬）引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病。主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀。菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。 病原學(xué) 痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性的無鞭毛桿菌?！ ×餍胁W(xué) ?。?）傳染源：急、慢性菌痢病人及帶菌者?！ 。?）傳播途徑：通過消化道，經(jīng)糞-口途徑傳播?！ 。?）易感性：人群普遍易感?！ 。?）流行特征：本病全年均可發(fā)生，夏秋季多發(fā)?！ ∨R床表現(xiàn)
2、潛伏期為1-2天?！ 。ㄒ唬┘毙跃 ?.普通型（典型）：急起畏寒高熱，伴頭痛、乏力、食欲減退，并出現(xiàn)腹痛腹瀉，多數(shù)病人先為稀水樣便，1-2天后轉(zhuǎn)為膿血便，每日10-20次或以上，里急后重明顯。常伴腸鳴音亢進(jìn)，左下腹壓痛。急性菌痢自然病程為1-2周，多數(shù)病例可以自行恢復(fù)?！ ?.輕型（非典型）：無明顯發(fā)熱。急性腹瀉，每日大便10次以內(nèi)，稀便有粘液但無膿血。病程3-7天而痊愈?！ ?.中毒性菌?。?-7歲兒童多見。起病急驟，突然高熱，病勢兇險，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重毒血癥、休克和（或）中毒性腦病，而局部腸道癥狀很輕甚至缺如。
3、 ?。ǘ┞跃 【〔〕谭磸?fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個月以上，即為慢性菌痢?！ 嶒炇覚z查 ?。ㄒ唬┮话銠z查 1.血常規(guī)：WBC增多，可達(dá)10-20×109/L，中性粒比例增高?！ ?.便常規(guī)：外觀呈粘液膿血便。鏡檢可見白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，如有巨噬細(xì)胞有助于診斷?！ 。ǘ┭鍖W(xué)檢查 ?。ㄈ┎≡瓕W(xué)檢查 1.細(xì)菌培養(yǎng)：糞便培養(yǎng)出志賀菌可以確診?！ ?.特異性核酸檢測：核酸雜交或PCR?！ 。ㄋ模晒饪贵w染色技術(shù) ?。ㄎ澹線鋇餐：慢性期可見腸道痙攣，動力改變，結(jié)腸袋消失，腸腔狹窄，腸粘膜增厚等?！ 。┙Y(jié)腸
4、鏡+活檢：病變部位刮取分泌物培養(yǎng)，可提高檢出率。 診斷要點 1.發(fā)病多在夏秋季，有不潔飲食史或與菌痢病人接觸史?！ ?.臨床表現(xiàn)急性期為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便，左下腹有明顯壓痛。慢性菌痢病人則有急性菌痢史，病程超過2個月而病情為愈者?！ ?.糞便鏡檢：有多數(shù)白細(xì)胞或膿細(xì)胞及紅細(xì)胞即可診斷?！ ?.確診有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌?！ ¤b別診斷 1.急性菌痢 ?。?） 菌痢阿米巴痢疾細(xì)菌性食物中毒急性腸套疊急性壞死性出血性小腸炎病原體痢疾桿菌阿米巴原蟲相關(guān)細(xì)菌無產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌流行病學(xué)散發(fā)性，可呈流行
5、散發(fā)性散發(fā)，群發(fā)不流行散發(fā)，可呈流行病史有無不潔飲食史或接觸史有無不潔飲食史或接觸史有集體進(jìn)食同一食物及在同一潛伏期內(nèi)集體發(fā)病的病史多見于2歲以下小兒多見于青少年，吃了未煮熟或變質(zhì)的肉類潛伏期數(shù)小時至7天數(shù)周至數(shù)月常為數(shù)小時，少數(shù)可達(dá)數(shù)天沒有潛伏期起病急全身癥狀多有發(fā)熱及毒血癥癥狀多不發(fā)熱，少有毒血癥癥狀可有發(fā)熱，少數(shù)有毒血癥癥狀體溫正常，沒有毒血癥癥狀有發(fā)熱、毒血癥癥狀嚴(yán)重胃腸道癥狀腹痛重，有里急后重，腹瀉每日十多次及數(shù)十次，多為左下腹壓痛腹痛輕，無里急后重，腹瀉每日數(shù)次，多為右下腹壓痛腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，腹痛
6、、嘔吐、血便、腹部腫塊腹痛、腹瀉、血便，可有嘔吐?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征。糞便檢查量少，粘液膿血便，鏡檢有多數(shù)白細(xì)胞及紅細(xì)胞，可見吞噬細(xì)胞。糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。量多，暗紅色果醬樣血便，有腥臭，鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，有Charcot-Leyden晶體?？烧业饺芙M織阿米巴滋養(yǎng)體稀水樣便，可見少量白細(xì)胞；血水樣便可見多數(shù)紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞；血性粘液便可見多數(shù)紅細(xì)胞及少量白細(xì)胞，與痢疾樣便無異可為暗紅色果醬樣血便或血水，沒有白細(xì)胞，紅細(xì)胞多初為糊狀便漸至黃水便，繼而為血水樣便，糞質(zhì)惡臭，可混有灰白色腐肉狀粘膜碎屑，紅細(xì)胞為主。便
7、培養(yǎng)多無志賀菌生長。血白細(xì)胞急性期總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多早期略增多多正常，副溶血弧菌和金葡菌感染時可出現(xiàn)白細(xì)胞大量增高正常增高乙狀結(jié)腸鏡檢查腸粘膜彌漫性充血，水腫及淺表潰瘍腸粘膜大多正常，其中有散在燒瓶樣潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈可見腸粘膜充血、水腫兒童為禁忌癥禁忌癥 ?。?）其他細(xì)菌性腸道感染：如空常彎曲菌、埃希菌感染等，其臨床表現(xiàn)與急性菌痢相似，需要依靠大便培養(yǎng)分離并鑒定致病菌型?！ ?.中毒性菌痢 ?。?）流行性乙型腦炎：乙型腦炎病情發(fā)展略緩，常在發(fā)熱數(shù)日后進(jìn)入昏迷或呼吸衰竭，休克少見，腦脊液有陽性發(fā)現(xiàn)。 ?。?
8、）其他細(xì)菌導(dǎo)致的中毒性休克：多有原發(fā)病灶，血培養(yǎng)陽性?！ ?.慢性菌痢需與下列疾病鑒別： ?。?）結(jié)腸癌及直腸癌：有繼發(fā)感染時可出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。但久治無效，伴進(jìn)行性消瘦。肛門指診及進(jìn)一步做鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡來協(xié)助診斷?！ 。?）潰瘍性結(jié)腸炎：亦有反復(fù)的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無效。大便培養(yǎng)無致
