肺部體格檢查落實(shí)情況.doc

《肺部體格檢查落實(shí)情況.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、肺部體格檢查一、視診：主要骨骼標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩1、視診主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙），主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線），自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、腋窩）。2、視診內(nèi)容：胸壁、胸廓形態(tài)、呼吸運(yùn)動(dòng)。二、觸診1、前胸廓擴(kuò)張度：檢查者雙手置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，而手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。2、后胸廓擴(kuò)張度：檢查者將兩手平置于患者背部，約于第十肋水平，手指與中線平行，

2、并將兩側(cè)皮膚向中線輕推，囑患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致。3、胸膜摩擦感檢查：檢查者用手掌或兩手尺側(cè)緣放置于胸廓的下前側(cè)部，囑被檢查者作深呼吸運(yùn)作，有無(wú)胸膜摩擦感。4、語(yǔ)音震顫?rùn)z查：順序：前胸壁—側(cè)胸壁---后胸壁；從上到下，從內(nèi)到外。雙手位置：將兩手掌或手掌尺側(cè)緣輕輕平置于被檢查者胸壁的對(duì)稱部位感覺(jué)語(yǔ)音震顫后再交叉放置比較。發(fā)音：囑病人用同樣的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“一、二、三”音，或拖長(zhǎng)音“一”音。表述：感覺(jué)并比較兩側(cè)語(yǔ)顫的異同、增強(qiáng)或減弱。三、叩診：間接叩診法、肺下界及肺下界移動(dòng)度檢查。1、間接叩診法：檢查者左手

3、中指第二指節(jié)緊貼于肋間隙并于肋骨平行，其它手指稍微抬起；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)段；叩擊方向應(yīng)與叩擊部位的體表垂直；叩擊時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動(dòng)；叩擊動(dòng)作靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指立即抬起；在同一部位連續(xù)叩擊2-3下，避免不間斷地連續(xù)地快速叩擊。2、肺下界檢查：囑被檢查者平靜呼吸；在鎖骨中線、腋中線及肩胛下角線音時(shí)為肺下界，但在右鎖骨中線上叩診時(shí)，應(yīng)繼續(xù)扣至濁音變實(shí)音時(shí)為肺上界。3、肺下界移動(dòng)度檢查：扣出雙側(cè)肺下界后，囑被檢查者深吸氣

4、屏住呼吸由上向下扣出肺下界并作標(biāo)記；兩個(gè)標(biāo)記的距離即為肺下界移動(dòng)度。4、正常肺下界在鎖骨中線、腋中線、肩胛下線生分別為第6、8、10肋間隙；肺下界移動(dòng)度正常為6-8cm。四、聽診：1、聽診順序：由肺尖開始，自上而下，由前胸到兩側(cè)及背部，由內(nèi)而外，左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比聽診。2、聽診方法：被檢查者作平靜而均勻的呼吸，必要時(shí)作深呼吸或咳嗽幾聲后立即聽診。3、聽診內(nèi)容：正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、語(yǔ)音共振、胸膜摩擦音。4、胸膜摩擦音：聽診器放置于前下側(cè)胸壁，囑被檢查者深呼吸或?qū)⒙犜\器體件加壓可使其增強(qiáng)，屏住呼吸則消失。心臟體格

5、檢查一、視診：心前區(qū)、心尖搏動(dòng)1、視診心前區(qū)：檢查者下蹲，以切線方向進(jìn)行觀察。2、視診心尖搏動(dòng)：取切線方向觀察心尖搏動(dòng)，確定心尖搏動(dòng)位置：心尖搏動(dòng)位于第二肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)）。二、觸診：心尖搏動(dòng)、震顫和心包摩擦感1、觸診心尖搏動(dòng)：檢查者先將右手全手掌置于心前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)（小魚際）或示指和中指指腹并攏觸診。2、觸診震顫和心包摩擦感：檢查者用手掌尺側(cè)（小魚際）觸診胸骨左緣5、4、3、2肋間隙和胸骨右緣第2肋間隙或按照各個(gè)瓣膜聽診區(qū)觸診。三、叩診：間接叩診法、心臟相對(duì)濁音界1、檢查者左手中指第二指節(jié)緊貼于肋

6、間隙并于肋骨平行，其它手指稍微抬起；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)段；叩擊方向應(yīng)與叩擊部位的體表垂直；叩擊時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動(dòng)；叩擊動(dòng)作靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指立即抬起；在同一部位連續(xù)叩擊2-3下，避免不間斷地連續(xù)地快速叩擊。2、叩診心臟相對(duì)濁音界：先扣左界，后扣右界。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始，由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。右側(cè)先扣出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。對(duì)各肋間扣得的濁音界逐一

7、做出標(biāo)記，測(cè)量其與前正中線間的垂直距離，同側(cè)測(cè)量左鎖骨中線與前正中線的間距；3、心臟左界在第5肋間隙距前正中線7-9cm,第4肋間隙5-6cm，第3肋間隙3.5-4.5cm，第2肋間隙2-3cm，右界第4肋間隙3-4cm，第3肋間隙2-3cm，第2肋間隙2-3cm，左鎖骨中線距離前正中線8-10cm。一、聽診：心臟瓣膜區(qū)聽診：聽診順序?yàn)樾募鈪^(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)。每個(gè)部位聽診15秒—1分鐘，聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音和心包摩擦音。