間隙感染[2.1](2)培訓(xùn)講學(xué).ppt

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1、間隙感染[2.1](2)查房內(nèi)容病情介紹相關(guān)知識鏈接如何護(hù)理出院指導(dǎo)病情介紹7床XXX男53歲住院號796179予2015年2月7號入院診斷間隙感染管床醫(yī)生XXX入院行一級護(hù)理進(jìn)半流質(zhì)飲食遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察呼吸予抗炎消腫營養(yǎng)對癥治療。輔助檢查血常規(guī)示白細(xì)胞17.1410E9/L（升高）紅細(xì)胞總數(shù)3.510E12/L（偏低）白蛋白109.00G/L（偏低）紅細(xì)胞比積32.5%（偏低）R-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶91.9U/L（升高）總膽汁酸11.2UMMOL/L（升高）葡萄糖7.79MMOL/L（升高）尿素7.67MMOL/L（升高

2、）尿常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)3.210E9/L（偏低）紅細(xì)胞總數(shù)29.510E12/L（升高）CT示：下頜骨右側(cè)周圍間隙感染性病變積氣，右頸部軟組織腫脹。觀察重點(diǎn)1患者的生命體征（感染）2患者的呼吸情況（引起窒息）3患者面部腫脹情況（嚴(yán)重程度）4患者主訴情況（顱內(nèi)感染）相關(guān)知識定義：指發(fā)生在口腔頜骨和頜面部軟組織的炎癥性的反應(yīng)。頜面部間隙包括：咬肌間隙翼下間隙下頜下間隙咽旁間隙舌下間隙頦下間隙眶下間隙尖牙窩間隙顳間顳下下間隙口底間隙等面部有一危險三角區(qū)：從鼻根到兩側(cè)口角連線形成的三角區(qū)，特點(diǎn)：該區(qū)域的靜脈常無瓣膜，很容易經(jīng)

3、內(nèi)眥靜脈和翼靜脈叢2個途徑進(jìn)入顱內(nèi)海綿竇。相關(guān)知識致病菌：口腔頜面部感染多屬于化膿性感染，致病菌以金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主，常為需氧菌和厭氧菌引起的感染。預(yù)后：取決于外因和內(nèi)因。外因：致病菌的種類毒力數(shù)量內(nèi)因：患者年齡感染發(fā)的部位營養(yǎng)狀態(tài)免疫功能和對細(xì)菌的感受性等病因：均為繼發(fā)性感染最常見的為牙源性感染其次是腺源性感染較少見的創(chuàng)傷性醫(yī)源性血源性臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為急性炎癥過程：局部–紅腫熱痛功能障礙，部位以下頜下支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹變硬，壓痛明顯伴張口受限。慢性期：炎性浸潤硬塊功能障礙瘺口感染的性質(zhì)可以

4、使化膿性或是腐敗壞死性感染的位置可以是表淺的或深在的感染的來源可以是牙源性感染或腺源性感染磨牙后區(qū)脹痛不適。咀嚼吞咽開口活動時加劇局部可呈自發(fā)性跳痛張口受限全身-發(fā)熱白細(xì)胞升高輔助檢查常規(guī)檢查血檢尿檢胸片心電圖CT治療原則1全身治療：一般支持療法與抗生素療法2局部治療：應(yīng)及時進(jìn)行切開引流治療切開引流的目的：1使膿液和腐敗壞死物迅速排除，減少毒素的吸收。2減輕局部腫脹疼痛和張力緩解呼吸道和咽腔的壓迫，避免窒息。3可防止感染向鄰近間隙蔓延，防向顱內(nèi)縱膈和血液擴(kuò)散，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。4可防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。相關(guān)知識切開引

5、流的指針：1發(fā)病時間一般是牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，給予抗生素治療后仍高熱不退，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高者。2局部腫脹跳痛壓痛明顯者。3局部有凹陷性水腫有波動感或穿刺抽出膿者。4腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛的切開引流。5膿腫已穿破，但引流不暢者。相關(guān)知識一咬肌間隙感染：1位置：位于咬肌與下頜支外側(cè)骨壁之間。周界：前界為咬肌前緣，后界為下頜支后緣，上平顴弓下緣，下以咬肌在下頜支附著為界。相關(guān)知識1感染來源：以下頜智牙冠周炎和下頜磨牙的根尖周炎，牙槽膿腫等感染為多見。2擴(kuò)散途徑：可因相鄰間隙如顳下間隙

6、感染擴(kuò)散，偶因化膿性腮腺炎波及者。3切口部位：口外切口從下頜支后緣繞過下頜角，距下頜下緣2CM處切開，切口長約3-5CM.如何護(hù)理？入院首診(PDCA)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價疼痛疼痛減輕1聽取患者主訴，安慰鼓勵患者。2遵醫(yī)囑予止痛藥，并觀察藥物的療效。疼痛減輕感染的危險生命體征正常1嚴(yán)密觀察生命體征變化有異常及時報告醫(yī)生處理。2必要時進(jìn)行物理降溫。體溫正常潛在并發(fā)癥：窒息避免窒息的發(fā)生1遵醫(yī)囑局部沖洗，保持口腔清潔。2嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化及呼吸情況。3床旁備好氣切包。無并發(fā)癥發(fā)生如何護(hù)理？入院1-3天(P

7、DCA)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價潛在并發(fā)癥：窒息無窒息1嚴(yán)密觀察患者呼吸，必要時遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)。2取半臥位，予氧氣3L/min吸入。3聽取患者主訴，備氣管切開包，有異常及時處理.焦慮癥狀小疼痛疼痛減輕1鼓勵安慰患者。指導(dǎo)患者分散注意力聽聽音樂，緩解疼痛。2必要時遵醫(yī)囑冰敷。并觀察效果。疼痛減輕感染危險生命體征正常1注意根據(jù)天氣增添衣物。2增加營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。3適量運(yùn)動，強(qiáng)身健體。未發(fā)生感染焦慮減輕焦慮1向患者講解疾病相關(guān)知識。2教會患者多聽音樂，看看電視分散注意力。護(hù)理如何做？術(shù)后接診(PDCA)護(hù)理診

8、斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價潛在并發(fā)癥：窒息防止窒息的發(fā)生1遵醫(yī)囑予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。2遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物擴(kuò)張鼻腔血管。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3予心電監(jiān)護(hù)，觀察血氧飽和度及心率心律的變化。必要時備床邊吸引器。呼吸通暢感染的危險生命體征正常1密切觀察生命體征情況及傷口情況，有異常及時報告醫(yī)生及時處理。2遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物，觀察藥物療效。3保持口腔清潔，指導(dǎo)