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《同步放化療在中晚期鼻咽癌療效研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、同步放化療在中晚期鼻咽癌療效研究 【摘要】目的中晚期鼻咽癌局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，采用單純放療其療效不甚理想。有研究報(bào)道同期放化療能提高中晚期鼻咽癌患者的療效，本研究著重探討放療同期化療治療中晚期鼻咽癌的療效。方法將60例Ⅲ、ⅣA期鼻咽癌患者隨機(jī)分為放療同期化療組（研究組）及單純放療組（對(duì)照組）每組各30例，研究組于放療第1周開(kāi)始，使用FD方案，順鉑20mg/m2，加入250ml0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，第1～4天；氟尿嘧啶600mg/m2，加入500ml0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，第1～5天。21d/次，連用6次
2、。放療采用常規(guī)分割放療，2GY/次/d，5次/周。病灶區(qū)劑量70GY/35次，頸部淋巴引流區(qū)給予預(yù)防劑量56GY/28次或治療劑量70GY/35次。對(duì)照組單純放療，方法同研究組放療。結(jié)果研究組與對(duì)照組相比明顯提高了Ⅲ、ⅣA期鼻咽癌患者的頸部淋巴結(jié)完全緩解率以及1、3、5年生存率和無(wú)瘤生存率；顯著降低了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論同期放化療較單純放療提高了中晚期鼻咽癌的頸部淋巴結(jié)完全緩解率以及1、3、5年生存率和無(wú)瘤生存率，顯著降低了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；同期放化療；放射治療6鼻咽癌是中國(guó)南部地區(qū)常
3、見(jiàn)的惡性腫瘤，尤其在廣東珠江三角洲及廣西西江流域一帶發(fā)病率較高。迄今為止，放療仍是治療鼻咽癌的主要手段。對(duì)早期鼻咽癌行單純放療，其5年生存率在90%以上。但因其原發(fā)部位隱蔽、不易早期發(fā)現(xiàn)、病理分化差、惡性程度高、易呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，很多患者就診時(shí)多屬中晚期。對(duì)于中晚期患者，采用單純放療，其療效不甚理想。究其失敗原因多為局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因鼻咽癌絕大多數(shù)為低分化鱗癌或未分化癌，對(duì)放化療均較敏感，因此對(duì)中晚期鼻咽癌患者可使用放化療綜合治療。本研究探討了同步放化療在中晚期鼻咽癌的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資
4、料入組條件：①經(jīng)病理確診為鼻咽癌的初診患者，②無(wú)嚴(yán)重心、肺疾病，肝、腎功能正常；③年齡20mg/L或出現(xiàn)嚴(yán)重耳及外周神經(jīng)毒性時(shí)停用順鉑。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉時(shí)停用氟尿嘧啶。對(duì)照組單用放療，放療方法同研究組。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療前及放療結(jié)束后3個(gè)月行CT掃描或MRI掃描檢查鼻咽部，B超檢查頸部。每周記錄鼻咽腫瘤和頸部淋巴結(jié)變化情況，并記錄毒副反應(yīng)。治療結(jié)束后3個(gè)月作1次療效評(píng)定。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（completeremission，CR）、部分緩解（partialremission，PR）、無(wú)變化（nochang
5、es，NC）和進(jìn)展（progressiondisease，6PD），主要觀察指標(biāo)為CR，次要指標(biāo)為PR。毒副反應(yīng)按WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，放療反應(yīng)按美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，生存期從治療開(kāi)始至死亡或末次隨訪時(shí)間。以1年、3年、5年生存率分別作療效評(píng)定。1.4隨訪兩組患者均自治療開(kāi)始起隨訪，末次隨訪時(shí)間為2009年5月，研究組中位隨訪時(shí)間為47個(gè)月，對(duì)照組中位隨訪時(shí)間為43個(gè)月。兩組隨訪率均為100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有效率、生存率和不良反應(yīng)發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，以P0.05）；P
6、R分別為4例和8例。頸部淋巴結(jié)達(dá)到CR者分別為27例和19例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.15，P 3討論6目前放射治療仍是鼻咽癌的主要治療方法，對(duì)于早期患者單純放射治療即可獲得較高的局部控制率和生存率。但中晚期鼻咽癌局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)是中晚期鼻咽癌治療失敗的主要原因，也是鼻咽癌患者長(zhǎng)期生存的決定因素[1]。為了提高鼻咽癌的局部控制率及降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，近年來(lái)許多臨床研究報(bào)道了放療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用化療治療中晚期鼻咽癌。根據(jù)放療與化療不同的結(jié)合方式，分為誘導(dǎo)化療、同步化療和輔助化療。較多前瞻性
7、研究結(jié)果表明，誘導(dǎo)化療未能提高中晚期鼻咽癌的局部控制率和生存率[2，3]，Ma等[4]和Kwong等[5]使用同期放化療治療局部晚期鼻咽癌，結(jié)果顯示同期放化療較單純放療明顯降低了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率，提高了局部晚期鼻咽癌的生存率。華貽軍等[6]對(duì)406例鼻咽癌患者行預(yù)后多因素分析，結(jié)果顯示臨床分期，T、N、M分期和是否使用化療是鼻咽癌患者的預(yù)后因子，提示對(duì)Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者使用放療加化療可以提高療效。6本研究結(jié)果顯示研究組和對(duì)照組治療結(jié)束時(shí)鼻咽腫瘤CR率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但同步放化療較單純放療提高了Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的頸部淋巴結(jié)完全
8、緩解率以及1、3、5年生存率和1、3、5年無(wú)瘤生存率；顯著降低了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率。同步放化療之所以能夠提高療效可能由于以下幾點(diǎn)：①化療藥物對(duì)放療的增敏作用；②化療藥物減少了腫瘤細(xì)胞的亞致死性損傷的修復(fù)；③化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的直接殺滅作用。同期放化療雖然近期不良反應(yīng)
