変更?加算屆出一覧表（提出方法?必要書類）【訪問介護(hù)】.doc

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1、【別紙３】受付印指定地域密著型サービス事業(yè)所管理票（太線內(nèi)のみ記載して、変更屆や研修受講申込書と一緒に提出してください。）屆出等の種別□①変更屆?②認(rèn)知癥介護(hù)研修等受講申込書サービス種　別事業(yè)所番號事業(yè)所名擔(dān)當(dāng)者氏名電話（　　?。〧AX（　　?。涓鼉?nèi)容又は研修受講希望者の氏名?研修種別①変更屆の內(nèi)容②研修受講申込書の內(nèi)容（研修受講希望者氏名）（研修の種別）↓チェックチェックリスト（変更屆出の場合は1,2,3,6にチェック。研修申込は5,6にチェック）１添付書類一覧表で添付書類を確認(rèn)しましたか。２変更屆変更內(nèi)容を右の「変更の內(nèi)容」欄に記載しましたか。印

2、鑑は法人代表者?。ǚ▌?wù)局に登記したもの。個人印?社印ではありません。）ですか。代表者の氏名?住所や定款、管理者の変更には老人居宅生活支援事業(yè)変更屆出書(老人福祉法)が別途１部必要となります。３運(yùn)営規(guī)程変更になったところが運(yùn)営規(guī)程でも変更されていますか。一番最後にある施行日に、変更日を追加していますか。４返信用封筒返信用切手を貼付し、返信先を記入していますか。屆出方法が郵送になっていますか。（変更屆を直接持參される場合は不要）　　　?。低扑]依頼書認(rèn)知癥介護(hù)研修受講に係る推薦書交付願（推薦依頼書）を添付していますか。６控え書類コピーして、控えの書類として保

3、管していますか。指定地域密著型サービス受理書以下の屆出又は申込を受理しましたので、受理書を交付します。屆出等の種別□①変更屆?②認(rèn)知癥介護(hù)研修等受講申込書サービス種　別□②認(rèn)知癥介護(hù)研修等受講申込書サービス種　別事業(yè)所番號事業(yè)所名変更內(nèi)容又は研修受講希望者の氏名?研修種別①変更屆の內(nèi)容②研修受講申込書の內(nèi)容（研修受講希望者氏名）（研修の種別）?この受理書は、変更屆又は研修受講申込書を受付したことを示す書類です。受付印受付者：再発行しませんので、控えの書類と一緒に管理してください。＜問い合わせ先＞〒577-8521　東大阪市荒本北一丁目１番１號東大阪市福

4、祉部指導(dǎo)監(jiān)査室法人?高齢者施設(shè)課TEL：06-4309-3315FAX：06-4309-3848介護(hù)事業(yè)者課TEL：06-4309-3317FAX：06-4309-3848