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1、抽動癥PPT(精).概述發(fā)病情況國外兒童患病率為0.15％～1.1％,我國為0.24％;起病在2~15歲之間；病程持續(xù)時間長；可自行緩解或加重；發(fā)病無季節(jié)性；男孩發(fā)病率較女孩約高3～5倍。病因（西醫(yī)）1.遺傳因素；2.中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡3.病理因素；4.精神因素；臨床表現(xiàn)運動抽動簡單性復雜性常由眼、面部開始，逐漸發(fā)展至頸、肩、上肢、軀干及下肢。如眨眼、眼球轉(zhuǎn)動、皺額、縮鼻、努嘴、伸舌、舔唇、張口、搖頭、抖腿、扭腰、搓指、挺胸、收腹等表現(xiàn)為各種形態(tài)奇特的抽動，如沖動性地觸摸東西、刺戳動作、跺腳、似觸電樣全身抖動、走路回
2、旋等。1.臨床表現(xiàn)2.發(fā)聲抽動簡單性復雜性清嗓、干咳、哼聲、吠叫聲、啊叫聲、吸鼻、噴鼻聲、咂舌聲、深吸氣等如重復言語或無意義的語音、無聊的語調(diào)，極少數(shù)兒童出現(xiàn)穢語癥，如重復刻板同一穢語影響抽動癥狀的因素焦慮抽動癥狀緊張驚嚇情緒低落過度興奮加重減輕注意力集中放松抽動癥狀躁動不安、過分敏感強迫動作、思想攻擊、自傷行為多動、沖動注意力不集中情緒障礙易激惹、行為退縮伴發(fā)行為癥狀患兒智力正常，體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常檢查微量元素、腦電圖、腦功能檢查、C-反應蛋白抽動量表評定、社會生活能力、注意力測試（>6歲）、智力測試、心
3、率變異檢查臨床診斷參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第二版修訂本（CCMD-2-R）中TS的診斷標準。1.起病于21歲以前，多數(shù)在2～15歲之間；2.主要表現(xiàn)為多種抽動動作和一種或多種不自主發(fā)聲，兩者出現(xiàn)于病程某些時候，但不一定同時存在；臨床診斷3.抽動癥狀一日發(fā)作多次，幾乎日日如此，但在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀的強度有變化，并能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時，病程至少持續(xù)1年，且在同1年之中癥狀緩解不超過2個月以上；4.排除小舞蹈癥、肝豆狀核變性、癲癇肌痙攣發(fā)作、藥源性不自主運動和其他錐體外系病變。鑒別診斷1.風濕性舞蹈病
4、：6歲以后多見，女孩居多,是風濕熱主要表現(xiàn)之一。表現(xiàn)為四肢較大幅度的無目的而不規(guī)則的舞蹈樣動作，生活經(jīng)常不能自理，常伴肌力及肌張力減低，并可有風濕熱其他癥狀。鑒別診斷2.肌陣攣：肌陣攣是癲癇中的一個類型，往往是一組肌群突然抽動，病兒可表現(xiàn)突然的前傾和后倒，肢體或屈或伸，不能受意志克制，腦電圖異常。3.習慣性抽動：4～6歲多見。往往只有一組肌肉抽搐，如眨眼、縮鼻、努嘴或咳嗽。發(fā)病前常有某些誘因，此癥一般輕，預后較好。有些病兒能發(fā)展為多發(fā)性抽動癥。診斷思路參考一、病史采集1.主訴：癥狀+起病時間2.現(xiàn)病史：①起病時間、
5、起病形式、起病的誘因；②抽動的癥狀、部位：a.眼部肌肉抽動：如揚眉、皺眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝視等；診斷思路參考b.面部肌肉抽動：如咧嘴、噘嘴、縮鼻、扮怪相等；c.頸部肌肉抽動：如點頭、搖頭、扭脖子、聳肩等；d.上肢肌肉抽動：如甩手、舉臂、扭臂、搓手指、握拳等；e.下肢肌肉抽動：如抖腿、踢腿、踮腳、旋轉(zhuǎn)等；診斷思路參考f.軀干肌肉抽動：如挺胸、扭腰、身體旋轉(zhuǎn)、腹肌抽動等；g.喉部發(fā)聲抽動：如點干咳聲、清嗓聲、吼叫聲、語節(jié)、重音不當、不自主的穢語等；h.其他異常行為：如刻板、重復的語言和動作、強迫性行為、模仿別人、
6、猥褻或控制不住的下流動作、自傷或傷人、破壞物品、侵犯別人等。診斷思路參考3.既往史：既往是否有腦炎、腦膜炎、高熱、頭部外傷等疾??；病后是否有認知、行為、情緒或人格的改變；既往的相關(guān)診治經(jīng)過、診斷、用藥，療效如何。診斷思路參考4.個人史：母親的妊娠情況；5.出生史：胎兒期情況；分娩方式；新生兒情況；出生時是否窒息等；6.喂養(yǎng)史；7.生長發(fā)育情況；8.家族史；9.生活環(huán)境；10.教育方式。診斷思路參考二、體格檢查1.一般體格檢查：一般情況；皮膚黏膜；淋巴結(jié)；頭頸部；五官；胸部；腹部；四肢及脊柱情況（臨床接診中根據(jù)具體情
7、況來檢查）2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：主要查運動和共濟情況。3.精神狀況。三、檢驗和檢查1.檢驗：血常規(guī)；微量元素7項（查看患兒血鋅、鎂情況）；C-反應蛋白、血沉、抗“O”（排除風濕性舞蹈病）；肝功、血漿銅藍蛋白（排除肝豆狀核變性）；2.檢查：腦電圖（24h動態(tài)腦電圖、常規(guī)腦電圖，根據(jù)情況選擇，主要排除癲癇）；腦漲落圖（腦地形圖）檢查；頭顱CT或MRI（必要時候查，如在外院已做過相關(guān)的檢查，可直接參考外院結(jié)果）診斷思路參考四、測評（心理評估）1.精神壓力測試：心率變異檢查；2.心理行為評定：注意力分析；智力檢查（DDST；大
8、、小韋氏；瑞文等，根據(jù)實際情況選擇）；腦功能檢查；抽動癥量表測評；兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定；注意力測試；社會生活能力測試；伴多動者做多動量表評定，等。診斷思路參考五、診斷1.診斷：根據(jù)病史、檢驗、檢查及測評的結(jié)果，明確診斷；2.制定治療方案。診斷思路參考六、干預治療1.西藥治療；2.中藥治療；3.心理治療；4.?？浦委?；5.特殊治療；6.飲食指導。診斷思路參
