內(nèi)分泌科常見疾病診療指南——肥胖癥

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1、肥胖癥一、概述肥胖癥公認的定義是：體內(nèi)貯積的脂肪量超過理想體重20%以上，而不是指實際體重超過理想體重20%以上。肥胖癥可由許多疾病引起，根據(jù)病因可分為單純性肥胖癥（只有肥胖而無任何器質(zhì)性疾病的肥胖癥）與繼發(fā)性肥胖癥兩類，本處重點介紹單純性肥胖癥。目前關于單純性肥胖癥的病因尚不明了，可能是包括遺傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素相互作用的結果。一般輕、中度肥胖無明顯自覺癥狀，但可引起許多不良的代謝紊亂和疾病，如高脂血癥、糖耐量異常、高胰島素血癥、高尿酸血癥。肥胖者下述疾?。焊哐獕骸⒐谛牟?、中風、2型糖尿病、痛風、骨關節(jié)病、子宮內(nèi)膜癌等的發(fā)病率均升高。肥胖癥的治療須堅持嚴格的飲食管理和加強鍛煉，

2、而預防比治療更為重要和有效。我國的超重和肥胖形勢嚴峻，不僅患者數(shù)量龐大，增長速度更是驚人。充分認識肥胖與疾病的關系，積極開展健康教育，防治由肥胖導致的疾病已成為當前我國醫(yī)務工作者的一項重要任務。二、臨床表現(xiàn)1、病史：在人的一生任何年齡都可發(fā)生肥胖，女性發(fā)病多在分娩后和絕經(jīng)后居多，男性則多在35歲以后。2、癥狀：一般輕、中度肥胖無任何自覺癥狀，重度肥胖者則多有不耐熱，活動能力減低甚至活動時有輕度氣促，睡眠時打鼾，飯量不增加，甚至比以前相對減少。有的可有并發(fā)癥如高血壓病、糖尿病、痛風等臨床表現(xiàn)。3、并發(fā)癥：肥胖癥患者易伴發(fā)下列疾?。禾谴x異常及胰島素抵抗、高脂血癥、高血壓、心臟肥大及缺血性

3、心臟病、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征、肝損害、女性月經(jīng)異常、骨關節(jié)炎等。4、體格檢查：著重于檢查肥胖的特征及其所帶來的不良后果和疾病的體征。這些體征，不是每個肥胖者均具有，取決于肥胖的程度和速度。典型特征是身材外型顯得矮胖、渾圓，臉部上窄下寬，雙下頦，頸粗短，向后仰頭枕部皮褶明顯增厚。胸圓，肋間隙不顯，雙乳因皮下脂肪厚而增大。站立時腹部向前凸出而高于胸部平面，臍孔深凹。短時間明顯肥胖者在下腹部兩側(cè)、雙大腿和上臂內(nèi)側(cè)上部和臀部外側(cè)可見紫紋或白紋。兒童肥胖者外生殖器埋于會陰皮下脂肪中而使陰莖顯得細小而短。5、常規(guī)輔助檢查：實測體重、體重指數(shù)、肥胖體型、腹圍、B超測定皮脂肪厚度、血壓。三、診斷依

4、據(jù)：肥胖癥的診斷主要根據(jù)體內(nèi)脂肪堆積過多和(或)分布異常。1、體重指數(shù)(BMI)是較常用的衡量指標。BMI=體重(kg)/身高(cm)2。亞太地區(qū)肥胖和超重的診斷標準為：BMI≥23為超重，BMI≥25為肥胖。2、體脂的分布特征可用腰圍來衡量。腰圍為通過腋中線肋緣與髂前上棘間的中點的徑線距離。腰圍男性≥90cm（女性≥80cm）可視為中心型肥胖。3、皮下脂肪堆積程度可由皮脂厚度來估計，25歲正常人肩胛皮脂厚度平均為12.4mm，大于14mm為脂肪堆積過多；肱三頭肌部位皮脂厚度：25歲男性平均為10.4mm，女性平均為17.5mm。4、內(nèi)臟脂肪可用B超、雙能X線骨密度儀、CT掃描或磁共振

5、測定。5、在確定肥胖后，應鑒別屬單純性肥胖或繼發(fā)性肥胖。單純性肥胖的診斷是在排除繼發(fā)性肥胖后而被診斷的。一般繼發(fā)性肥胖都有原發(fā)性疾病的臨床特征，易于排除。四、治療原則與方法：肥胖是由于每日攝入熱能總量超過機體消耗能量的總量，剩余熱能則以脂肪形式貯存于體內(nèi)，因此，肥胖的治療主要包括兩個方面：即減少攝入，增加消耗。強調(diào)以行為、飲食、運動為主的綜合治療，必要時輔以藥物或手術治療。1、行為治療：通過宣傳教育使病人及其家屬對肥胖癥及其危害性有正確的認識，從而配合治療、采取健康的生活方式、改變飲食和運動習慣，自覺地長期堅持是肥胖癥治療首位及最重要的措施。2、飲食控制：限制每日能量的攝入。采用低熱卡

6、、低脂肪飲食，避免攝入高糖類食物。對肥胖患者應制訂能為之接受、長期堅持下去的飲食方案，使體重逐漸減輕到適當水平，再繼續(xù)維持。飲食的合理構成極為重要，須采用混合的平衡飲食。但注意取得療效后仍需堅持飲食治療，否則體重很快就恢復到治療前水平。3、體力活動和體育鍛煉：活動不僅使體重減輕，而且能使減輕的體重得以保持。關于活動量或運動量則應因人而異，原則上應采取循序漸進的方式。其方式應以簡單易行為主，結合個人愛好，以進行有氧運動為主。對肥胖者來說，宜選擇中等強度的活動或活動為宜，如緩跑、上樓梯、坡路騎自行車、滑車、登山，每次半小時，每周3-4次為宜。應當強調(diào)的是：活動或運動貴在堅持，同時一定要與飲

7、食治療結合，否則將達不到體重減輕目的。4、藥物治療：選擇藥物治療的適應證必須十分慎重，根據(jù)患者的個體情況衡量可能得到的益處和潛在的危險(利弊得失)，以作出決定。目前獲準臨床應用的減肥藥物只有奧利司他和西布曲明，但仍需長期追蹤及臨床評估。這些減肥藥長期應用有各自的副作用，目前尚無既能長期控制體重又無大的副作用的減肥藥。而且停用藥物治療后，病人的體重均漸恢復到治療前的水平。(1)奧利司他：為胃腸道脂肪酶抑制劑。使食物中脂肪吸收減少30%，促進能量負