[整理]吞咽障礙-機(jī)制教學(xué)講義PPT課件.ppt

《[整理]吞咽障礙-機(jī)制教學(xué)講義PPT課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、吞咽障礙-機(jī)制分四個部分一、概述二、臨床診斷三、功能評定四、康復(fù)治療一、概述（一）吞咽生理吞咽動作是一個系列順序的定型過程是最復(fù)雜的軀體反射之一正常吞咽：協(xié)調(diào)、流暢濕潤的口腔、鼻道開放和閉嘴整個吞咽過程分5期：認(rèn)知期、口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽腔期、食管期一、概述老年人87%不同程度的進(jìn)食困難68%明確的吞咽障礙46%經(jīng)口攝食困難35%進(jìn)食姿勢不良流行病學(xué)腦血管意外(急性期)29%~64%的患者出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙多伴有構(gòu)音障礙、攝食困難吞咽障礙并發(fā)癥吸入性肺炎窒息營養(yǎng)不良脫水心理障礙等吞咽障礙獨立危險因素早期診斷、早期評定、早期治療發(fā)病機(jī)制腦干或雙側(cè)皮質(zhì)延髓

2、束單側(cè)核上性吞咽困難損傷發(fā)病機(jī)制皮質(zhì)咽反射的延遲腦干吞咽中樞咽階段延長雙側(cè)延髓吞咽中樞吞咽反射消失單側(cè)疑核同側(cè)咽肌麻痹、同側(cè)聲帶麻痹及軟腭麻痹皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)域前部使皮質(zhì)吞咽區(qū)與對側(cè)皮質(zhì)及皮質(zhì)下投射的聯(lián)系中斷，并干擾皮質(zhì)向下的投射損傷病變損傷損傷損傷發(fā)病機(jī)制半球前部(中央溝之前)較后部易損傷吞咽功能，并導(dǎo)致誤吸單側(cè)中央前回最下部和額下回后部嚴(yán)重吞咽困難，并不伴有口、舌的失用、言語損傷、局部麻痹損傷損傷發(fā)病機(jī)制迷走神經(jīng)咽功能造成破壞性影響咽縮肌麻痹、聲帶麻痹、吞咽時聲門關(guān)閉不全、咳嗽減弱杓狀軟骨肌功能異常，致喉麻痹喉返神經(jīng)食管上括約肌順應(yīng)性下降舌根部和會厭感覺減弱

3、三叉神經(jīng)脊束核及脊束口腔、口底、牙齦、舌、軟腭的黏膜感覺減弱舌下神經(jīng)舌不能將食物維持在口腔內(nèi)而提前溢入咽喉部，產(chǎn)生誤吸，或者流出口腔損傷損傷損傷損傷臨床診斷正常吞咽：流暢、協(xié)調(diào)異常吞咽：食物滯留于口腔中飲水嗆咳流口水或痰多咽部有異物感等吞咽時食物倒流入鼻腔或口腔原因不明的發(fā)熱或吸入性肺炎進(jìn)食后聲音嘶啞或突發(fā)呼吸困難等病因分析器質(zhì)性吞咽障礙進(jìn)食通道異常─頭頸部癌癥等手術(shù)切（口腔癌、喉癌、食道癌）喉部及氣管切開化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等功能性(神經(jīng)性)吞咽障礙進(jìn)食通道完整或基本完整參與進(jìn)食活動的肌肉暫時失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng)性疾?。┘∪狻⒐趋肋\(yùn)動不協(xié)調(diào)（年老體弱,癡呆

4、,重癥肌無力）三、功能評定詢問病史和臨床評估，篩選患者是否有吞咽障礙觀察飲水試驗和反復(fù)唾液吞咽試驗基本排除檢測手段VFSSVESS測壓放射線超聲SEMG脈沖血氧定量法否否是是基本評估特殊評估吞咽障礙的癥狀及問診發(fā)生的部位、時間（口內(nèi)、咽、食管）起病、頻度、進(jìn)程（持續(xù)時間，頻度，癥狀進(jìn)程和嚴(yán)重程度）促發(fā)因素和代償機(jī)制（食物硬度、溫度、有無吸吮等）合并癥狀（語言的改變、清嗓、反嘔等）次要癥狀或發(fā)生并發(fā)癥的證據(jù)（體重減輕、胃口差、咳嗽、痰多等）體格檢查患者全身狀態(tài)(有無發(fā)熱、脫水、呼吸狀況等生命體征)意識水平(如Glasgow昏迷量表)高級腦功能(語言功能、認(rèn)知、

5、記憶力、情感和智力水平等)觀察患者口部開合口唇閉鎖舌部運(yùn)動情況有無流涎能否完成軟腭上抬吞咽反射嘔吐反射注意牙齒狀態(tài)口腔內(nèi)衛(wèi)生狀況構(gòu)音發(fā)聲檢查口腔內(nèi)知覺和味覺實驗室檢查吞咽X線熒光透視檢查(videofloroscopicswallowingstudy,VFSS)該檢查能在透視下觀察患者吞咽液體、濃湯、糊狀等不同黏稠度的由鋇劑或碘水包裹的食團(tuán)和不同容積的食團(tuán)的情況,并通過從側(cè)位及前后位成像對吞咽的不同階段進(jìn)行評估，被稱為診斷吞咽障礙、確定口咽功能紊亂機(jī)制的“金標(biāo)準(zhǔn)”實驗室檢查纖維鼻咽喉鏡吞咽功能檢查(fiberopticendoscopicexaminatio

6、nofswallowing,FEES)該檢查使用光纖內(nèi)鏡經(jīng)過口腔或鼻腔,能夠直觀地獲得吞咽過程中的解剖、咽部結(jié)構(gòu)的活動性和感覺障礙等信息。FEES能夠敏感地檢測腭的功能、聲襞的活動度和開合、吞咽后殘留的程度和位置以及咽喉部的感覺。FEES能準(zhǔn)確地檢測吞咽前和吞咽后的誤吸,而吞咽時的誤吸則使用VFSS觀察最直觀。并且,它通過熒光屏提供的圖像資料,還可對患者進(jìn)行生物反饋治療。實驗室檢查脈沖血氧定量法(pulseoximetry)無創(chuàng)性一般以血氧飽和度基線水平下降2%作為誤吸的預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)，而敏感性和特異性最高的檢查方法是將脈沖血氧定量法與床邊吞咽篩查法聯(lián)合應(yīng)用,敏感

7、性可達(dá)73%~100%，特異性達(dá)62%~76%。實驗室檢查其他超聲檢查食管吞鋇造影檢查表面肌電圖電聲門圖吞咽壓力測定閃爍照相CT、MRI電子束CT核素掃描等吞咽障礙的臨床評估吞咽功能篩查1、飲水試驗（日本學(xué)者洼田氏提出）靈敏度為42%~92%，特異度為9%~91%。具體操作：患者取坐位，以水杯盛溫水30ml，囑患者如往常一樣飲用，注意觀察患者飲水過程，并記錄飲水所用時間。飲水試驗一般可分為下列5種情況：a.一飲而盡，無嗆咳；b.兩次以上喝完，無嗆咳；c.一飲而盡，有嗆咳；d.兩次以上喝完，有嗆咳；e.嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完。判斷：①正常：a，5s之內(nèi)喝完

8、；②可疑：a，5s以上喝完、b；③異常：c、d、e。