[整理]喘證患者的護(hù)理漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床系中醫(yī)教研室李淼.(1)課件PPT.ppt

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1、喘證患者的護(hù)理漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床系中醫(yī)教研室李淼.(1)【概述】(一)病名概念喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征的一種常見病證，嚴(yán)重者可導(dǎo)致喘脫。作為一個(gè)癥狀，喘證可見于多種急、慢性疾病的過程中，當(dāng)喘成為這些疾病某一階段的主證時(shí)，即稱為喘證。(二)范圍喘證主要見于西醫(yī)的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺結(jié)核、矽肺等疾病中，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)喘證的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證施護(hù)?！咀C候特征】主證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。兼證：咳嗽、咯痰、胸悶、心悸、甚至面青唇紫、肢冷汗出、煩躁不安【護(hù)理措施】（一）病情觀察1、觀察患者呼吸的頻率、節(jié)

2、律、深淺、呼氣與吸氣時(shí)間的長短比例及其動(dòng)態(tài)變化，以判斷病情的虛實(shí)及病位所在。凡因外邪、痰濁、七情等致邪壅肺氣，宣降不利而喘者均屬實(shí)，病位在肺，表現(xiàn)為呼吸深長有佘，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力；而久病勞欲，肺腎出納失常而致喘者多屬虛，或虛實(shí)夾雜，病在肺、腎兩臟，表現(xiàn)為呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱。2、觀察喘證有無誘發(fā)或加重因素的存在，是否與飲食不節(jié)、嗜好煙酒、異常氣味的刺激、過度勞累、精神刺激、氣候變化等有關(guān)，在施護(hù)時(shí)應(yīng)當(dāng)設(shè)法避免或消除喘證誘發(fā)或加重因素。3、注意觀察喘促的伴隨癥狀，如有無寒熱，汗出，痰的量、色、質(zhì)以及排痰的難易等情況，結(jié)合主癥，可以審查

3、病因，判斷證型。3、注意觀察喘促的伴隨癥狀，如有無寒熱，汗出，痰的量、色、質(zhì)以及排痰的難易等情況，結(jié)合主癥，可以審查病因，判斷證型。4、嚴(yán)密觀察舌象的變化。舌質(zhì)紫暗、舌下脈絡(luò)怒張發(fā)紫者，表明缺氧較為嚴(yán)重；舌質(zhì)由紫暗變紅，多表示病情好轉(zhuǎn)；舌紅無苔或光嫩，常為病情危重的現(xiàn)象。5、保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者作緩慢深呼吸，使全身肌肉放松。經(jīng)常飲水濕潤咽喉部，有利于排痰；先深吸氣再用力將咽喉深部的痰咳出；或用空心手掌自下向上輕叩患者背部，可協(xié)助排痰。痰多粘稠不易咳出者，遵醫(yī)囑予中西藥物超聲霧化吸入。病重、年老體弱者要防止痰阻氣道而引起窒息。6、密切觀察病情變化，如有下列情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)生做好搶

4、救工作。（1）喘促呈持續(xù)狀態(tài)，張口抬肩，不能平臥，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促者。（2）面青唇紫，汗出如珠，肢涼息微，脈浮大無根呈現(xiàn)喘脫證者。（3）心悸心慌不止，咳血色泡沫痰，脈結(jié)代或促疾，水氣凌心射肺者。（4）患者一旦因痰阻氣道發(fā)生窒息時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生搶救，用吸痰器把氣道痰液吸出，必要時(shí)應(yīng)行氣管切開。（二）辨證施護(hù)1、風(fēng)寒閉肺[癥狀]：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴,舌苔薄白而滑，脈浮緊。[治法]：疏風(fēng)散寒、宣肺平喘。[方藥]：麻黃湯。[護(hù)理]：1）生活護(hù)理：病室應(yīng)整潔、安靜、溫暖向陽，室溫可稍高，注意防寒保暖，保持室內(nèi)空氣的清

5、新，避免寒冷或干燥空氣、煙塵及特殊異味的氣體的刺激。室內(nèi)禁止吸煙，患者應(yīng)戒煙，以免誘發(fā)喘咳?；颊咭伺P床休息。惡寒重者，可用熱水袋等保暖，或飲用熱姜糖水、蔥白糖水等。2）飲食護(hù)理：可按照平時(shí)的飲食量進(jìn)食。飲食宜清淡，易于消化，富有營養(yǎng)，可適當(dāng)食用蔥、生姜、蒜等辛溫調(diào)味品，以助驅(qū)邪外出。忌食生冷瓜果。3）用藥護(hù)理：麻黃先煎去沫，湯藥宜輕煎，不可過煮，溫?zé)岱?，藥后可飲熱粥，并稍加衣被，以助發(fā)汗。服藥后，要注意觀察呼吸、血壓、心率的變化及汗出的情況。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿、臍罐的治療。①針灸：針刺肺兪、風(fēng)門、列缺、膻中、合谷、外關(guān)穴，用瀉法?；蛉★L(fēng)門、膻中穴。灸至穴位皮膚呈現(xiàn)紅潤為度，

6、每日施灸一次。②推拿：取定喘、肺兪、天突、膻中、風(fēng)池、大椎、合谷等穴，指壓點(diǎn)穴。③臍罐：于臍部拔火罐，每次10－30分鐘，以臍部輕度充血為度，1－3日一次，用于風(fēng)寒咳嗽氣喘，咳吐白稀痰者。2、痰熱遏肺[癥狀]：喘咳氣涌，胸部脹悶，痰多粘稠色黃，或夾血色，伴身熱。有汗?？氏怖滹?。面紅,咽干，尿赤，大便或秘，苔黃或膩，脈滑數(shù)。[治法]：清熱化痰、宣肺平喘。[方藥]：桑白皮湯。[護(hù)理]：1）生活護(hù)理：病室應(yīng)通風(fēng)，涼爽，空氣清新，溫濕度咳略低。穿衣蓋被適中，不可太厚太重。2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡，易于消化，富有營養(yǎng)。忌食辛辣、香燥、油膩、煙酒等助熱動(dòng)火之品。竹筍、絲瓜、冬瓜能清化熱痰，可適當(dāng)多食。3）

7、用藥護(hù)理：湯藥宜溫?zé)岱?。痰多黃稠者，可給予痰咳凈、蛇膽川貝液等以清熱化痰。痰稠不易咯出者，可用鮮竹瀝10ml口服，每日2－3次，或用魚腥草注射液10ml加生理鹽水10ml，霧化吸入，每日2－3次。如喘劇者，加地龍粉3g，口服，每日兩次。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿、刮痧的治療。①針灸：針刺肺兪、尺澤、中府、定喘、豐隆、孔最穴，用瀉法。②推拿：按揉風(fēng)門、肺兪、中府、膻中、尺澤、太淵、脾兪、