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1、(鼻炎耳鼻咽喉科課件）15急性性中耳炎教學(xué)急性中耳炎分類急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia)急性乳突炎(acutemastoiditis)急性化膿性中耳乳突炎不伴有乳突炎的化膿性中耳炎臨床很少，一般通稱化膿性中耳乳突炎急性乳突炎可僅有乳突炎癥的表現(xiàn)，不一定有鼓膜穿孔流膿的表現(xiàn)其實應(yīng)該把他們看作是疾病發(fā)展的不同階段，膿液排出的不同徑路臨床表現(xiàn)耳痛：多數(shù)劇痛，鼓膜潰破后好轉(zhuǎn)聽力下降、耳鳴耳道溢膿，多呈搏動性，血水或血膿全身癥狀如發(fā)熱等，兒童全身癥狀多較重，高熱、消化道癥狀等兒童急性壞死性乳突炎
2、偏多兒童乳突皮膚薄易水腫體檢早期鼓膜充血、腫脹、膨隆穿孔后可見耳道溢膿、鼓膜不同程度穿孔、搏動性乳突可有不同程度的壓痛，壞死性乳突炎可出現(xiàn)耳后膨隆、皮膚紅腫、膿腫形成等聽力檢查：傳導(dǎo)性血象：耳后骨膜下膿腫X片或CT表現(xiàn)：氣房模糊、骨質(zhì)稀疏、壞死、積液等正常乳突照片急性乳突炎乳突骨皮質(zhì)破壞急性乳突炎鑒別診斷急性耳道炎、癤腫：鼓膜基本正常急性鼓膜炎：鑒別有難度，鼓膜血泡，充血，但聽力基本正常，無鼓膜穿孔，CT等基本無中耳病變預(yù)防積極防治上呼吸道感染，積極治療鼻炎鼻竇炎等感冒期間盡量不用力擤鼻和反復(fù)回吸涕喂奶姿勢正確耳道盡量防水，尤
3、其有鼓膜穿孔或鼓膜置管者治療原則控制感染，通暢引流，去除病因全身治療：抗生素等，兒童支持治療等局部治療：早期鼓膜未穿孔時可用酚甘油制劑消炎止痛，必要時切開鼓膜排膿流膿期：雙氧水洗膿、抗生素藥水抗炎壞死性乳突炎需乳突開放術(shù)病因治療：鼻炎等對癥處理預(yù)后徹底治愈，鼓膜穿孔可自行愈合遷延不愈，轉(zhuǎn)化成慢性化膿性中耳炎可手術(shù)治療少數(shù)治療不及時引起顱內(nèi)外并發(fā)癥血栓閉塞性脈管炎Buerger病天壇醫(yī)院外科賈玉龍病因吸煙：煙堿60-90%寒冷和感染：皮膚霉菌激素：前列腺功能紊亂血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙自身免疫性功能紊亂病理解剖主要中小動、靜脈，動脈為主
4、下肢的趾、足背和脛、腓動脈上肢的指、橈和尺動脈臨床表現(xiàn)（1）疼痛：最突出的癥狀動脈痙攣神經(jīng)末梢感受器疼痛動脈內(nèi)膜炎血栓形成間歇性跛行重者靜息疼閉缺血性臨床表現(xiàn)（2）發(fā)涼和感覺異常：早期癥狀發(fā)涼：趾、指端最明顯感覺異常：麻木、燒灼感、針刺感皮膚色澤改變動脈缺血皮膚蒼白淺層血管張力減弱皮膚變薄潮紅、發(fā)紺臨床表現(xiàn)（3）游走性淺靜脈炎多發(fā)于足背和小腿淺V營養(yǎng)缺乏性變化皮膚干燥、脫屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎縮動脈搏動減少或消失足背、脛后、橈、尺A壞疽和潰瘍趾、指端病理演變和臨床分期第一期：局部缺血期第二期：營養(yǎng)障礙期第三期：壞疽期第一期
5、：局部缺血期疼痛，間歇性跛行1-2公里發(fā)涼和感覺異常皮膚色澤改變，蒼白游走性淺靜脈炎，足背A搏動?功能性因素（痙攣）>器質(zhì)性因素（閉塞）第二期：營養(yǎng)障礙期第一期癥狀均加重疼痛，間歇性跛行轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間疼痛明顯發(fā)涼，怕冷，感覺異常蒼白明顯，皮溫?，潮紅與紫斑游走性淺V炎?，足背A搏動消失營養(yǎng)缺乏性變化腰交感N阻滯試驗后，皮溫可升高，但低于正常水平第三期：壞疽期指、趾端發(fā)黑，干癟壞疽、潰瘍?nèi)绾喜⒏腥?、濕性壞疽，癥狀加重，疼痛?動脈完全閉塞，血供只能使以上肢體存活診斷要點青壯年男性，吸煙嗜好肢體有不同的缺血表現(xiàn)足背A搏動減弱
6、或消失檢查一般檢查跛行距離和跛行時間皮膚溫度測定Buerger試驗解張試驗特殊檢查電阻抗血流測定檢查多普勒超聲波檢查動脈造影鑒別診斷（1）動脈粥樣硬化性閉塞高齡高血壓病變?yōu)榇蟆⒅蠥X光片A病變鈣化斑糖尿病壞疽煩渴、善餓、多尿尿糖（+）血糖（+）鑒別診斷（2）多發(fā)性大A炎腹主A、鎖骨下A多見女性ESR?IgG?A造影可診斷治療原則：防止病變進展，改善和增進下肢血液循環(huán)一般療法藥物治療高壓氧治療手術(shù)治療一般療法戒煙保暖，但不能加熱，加重缺氧不要損傷，軟、松、潰瘍壞死Buerger運動法：促進側(cè)肢循環(huán)建立藥物治療中醫(yī)中藥毛冬青、復(fù)方
7、丹參、當(dāng)歸注射液血管擴張劑妥拉蘇林25-50mgTid煙酸、鹽酸罌粟堿2.5%Mgso4100mlivQd15天一療程休2周抗生素，抗感染一、二期病人高壓氧治療血氧?，增加肢體供氧每日一次每次3-4小時10次為一療程手術(shù)治療一、二期病人，解張試驗，切除同側(cè)L2、3、4交感N節(jié)和N鏈可解除血管痙攣和改進側(cè)支循環(huán)截肢界線清后，切除病變廣，疼痛加重，截肢其他大網(wǎng)膜移植術(shù)血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)
