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1、0-6歲兒童聽力保健課件目錄臨床聽力學基礎知識聽力障礙性疾病OAE和AABR耳及聽力保健技術規(guī)范診斷與干預、康復理念背景為什么開展新生兒聽力篩查高發(fā)病率國際：正常0.1%~0.3%；NICU：5%國內：正常0.2%；NICU：2.29%高危害性個人：語言和認知發(fā)育障礙家庭：精神和經濟負擔社會：負擔加重，失和諧外形：形似蝸牛殼重要內容物：感受聲音信號的毛細胞，引起毛細胞運動的淋巴液耳蝸引起毛細胞損傷原因：噪聲耳毒性藥物全身性疾病(糖尿病、CVD)年齡增長(老化)小兒發(fā)育狀況耳蝸：孕6月前發(fā)育成熟神經纖維髓鞘在出生后繼續(xù)發(fā)育，聽神經和腦干的髓鞘形成在出生后6月突觸連接：0
2、.5~1歲腦干投射到聽皮層神經：5歲胼胝體髓鞘：15~20歲——通過胼胝體聯系兩個半球信息整合在語言感受中起重要作用(理解和空間想象力)影響嬰幼兒聽覺言語發(fā)育 四大要素聽覺功能構音器官智力發(fā)育家庭環(huán)境聽覺、認知與言語發(fā)育認知神經心理HearListenAsk耳：聞腦：聽口：問先天性重度聾嬰幼兒 會咿呀學語？過渡喃語是不受聽覺反饋作用的一種自主發(fā)聲有過渡喃語不等于正常聽力會！二、聽力障礙性疾病耳聾的分類及病因傳導性耳聾是指發(fā)生在外耳、中耳病變所導致的耳聾，可治療，包括：（1）外中耳先天畸形：（2）分泌性中耳炎（3）急慢性化膿性中耳炎（4）鼓膜穿孔（5）粘連性中耳炎（6）
3、耳硬化癥感音神經性耳聾是指內耳和蝸后病變導致的耳聾，需要通過佩戴助聽器來補償聽力。（1）先天性聾：先天性遺傳性聾，指胚胎期耳蝸發(fā)育受阻或發(fā)生畸變，出現先天性感音神經性聾。非遺傳性先天性聾：指患兒在胚胎發(fā)育期，圍產期或分娩時由于母體受感染，中毒等病因的影響引起的耳聾。（2）老年性聾（3）中毒性聾（4）感染性聾（5）噪聲性聾（6）突發(fā)性聾（7）梅尼埃?。?）自身免疫性內耳病混合性聾：兼顧上述兩種病因。如長期的慢性中耳炎病史，隨著病程的延長，常表現為混合性聾。頻率frequency?定義：1秒鐘內，傳遞聲波的媒質質點振動的次數?頻率單位：Hz（赫茲）?高頻聲尖銳，低頻聲低沉
4、?人耳所能聽到的頻率范圍：20Hz~20000Hz?人的語言頻率范圍：500~3000Hz強度Intensity基本單位：dB（分貝）常見的強度級單位：dBHL、dBnHL、dBSPL、dBpeSPL強度大的聲音響，強度小的聲音輕正常人的聽力閾值不高于25dBHL正常人的痛閾在120dBHL以上??聽力損失分級世界衛(wèi)生組織（WHO，1997）據0.5KHz、1KHz、2KHz、4KHz純音測聽氣導平均閾值，將聽力損失做以下分級：正常：≤25dBHL輕度：26~40dBHL中度:41~60dBHL重度：61~80dBHL極重度：≥80dBHL輕中度聽障兒童行為特點近期異
5、常煩躁或孤獨，不愿交流注意力不集中，常常答非所問反問較多，常把電視音量調大唱歌或做操合不上節(jié)拍重度聽障兒童行為特點過分安靜的睡覺，常被認為老實多動易怒，常被誤認為多動癥喜歡自己玩不合群，可能被認為孤獨癥頭后仰，走路不穩(wěn)(合并前庭異常)三、OAE和AABR耳聲發(fā)射(OAE)定義：一種產生于耳蝸、經聽骨鏈及鼓膜逆行傳導釋放入外耳道的音頻能量是神經前活動，不受第Ⅷ神經影響中耳狀態(tài)可影響其測量分兩種：瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)、畸變產物耳聲發(fā)射(DPOAE)耳聲發(fā)射（OAE)檢測目的：只是評估耳蝸外毛細胞功能狀態(tài)特定環(huán)境：<40dB記錄方式：用探頭放入嬰兒外耳道，通過給聲
6、，由探頭中的麥克風收集，記錄內耳對生刺激的反應導致耳聲發(fā)射缺失的因素非病理因素密封性：探頭與外耳道耳垢較多堵塞探頭外耳道物體碎片和異物胎脂：常見不配合早產兒或個別新生兒早期外耳道壁發(fā)育不完善，軟、易塌陷導致耳聲發(fā)射缺失的因素病理因素外耳：狹窄、炎癥、囊腫、栓塞中耳：異常中耳壓力、鼓膜穿孔、耳硬化癥、膽脂瘤、中耳炎(一般記錄不到OAE)自動聽性腦干反應(AABR)定義：聽性腦干反應(ABR)的自動化測試ABR：給予聲刺激，在頭皮上所記錄到的由耳蝸至聽覺腦干神經通路的電位變化。聽神經(第Ⅷ顱神經)和腦干對聽覺刺激做出反應產生的生物電活動診斷外周聽覺系統和聽覺腦干通路完整性
7、OAE&AABR典型AABR可用于測clicks音，刺激聲可至特定耳蝸范圍興奮，所以聽力被限定在較窄的頻率范圍，會漏檢OAE和AABR對中-高頻聽力損失敏感，對低頻不敏感(高危兒較多中-高頻聽力損失)新生兒篩查是第一步，不能替代兒童周期性篩查OAE&AABR都可用于聽力篩查客觀測試，自動給出結果都有假陽性和假陰性OAE測試快、費用不高、不用電極，依賴于外耳、中耳功能OAE及AABR在新生兒聽力篩查中應用新生兒聽力普遍篩查TEOAEDPOAEAABRNICU新生兒聽力篩查AABR聽力篩查小結(一)OAE：目標人群：新生兒、嬰幼兒優(yōu)點發(fā)現聽力損失>30-
