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1、20131105聽(tīng)力計(jì)規(guī)范操作培訓(xùn)(打印稿)介紹內(nèi)容聽(tīng)力計(jì)基礎(chǔ)知識(shí)聽(tīng)力計(jì)標(biāo)準(zhǔn)操作流程如何閱讀聽(tīng)力圖推薦掩蔽方法一、聽(tīng)力計(jì)基礎(chǔ)知識(shí)聽(tīng)力計(jì)操作：依據(jù)GB/T16403-1996（聲學(xué)測(cè)聽(tīng)方法純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)閾基本測(cè)聽(tīng)法）標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行聽(tīng)力計(jì)校準(zhǔn)：依據(jù)GB4854-84（氣導(dǎo)零級(jí)）和GB11669-89（骨導(dǎo)零級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)每年進(jìn)行一次校準(zhǔn)要求：應(yīng)在背景噪聲≤30dB（A）的標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)進(jìn)行1、聽(tīng)力計(jì)測(cè)試的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)2、測(cè)試前的準(zhǔn)備工作了解病史指導(dǎo)試聽(tīng)2.1、測(cè)試前的準(zhǔn)備工作之一：了解病史查看病歷或了解病情哪邊耳朵有聽(tīng)力下降？或哪一側(cè)較重？耳聾時(shí)間？有無(wú)穿孔、中耳炎病史？是否伴有耳鳴？測(cè)試前是否有噪聲暴露史？
2、與患者對(duì)話可預(yù)估患者的雙耳聽(tīng)力情況——先測(cè)哪邊了解患者的配合程度——兒童、老人需適當(dāng)改變測(cè)試方法電耳鏡檢查，清潔外耳道音叉檢查，幫助了解是否有傳導(dǎo)性耳聾的因素2.2、測(cè)試前的準(zhǔn)備工作之二：指導(dǎo)告知測(cè)試方法跟隨著耳機(jī)中的聲音做出反應(yīng)每次聽(tīng)到di、du、ji聲都要立刻做出反應(yīng)，無(wú)論聲音大或小，沒(méi)有聲音就立刻停止反應(yīng)聽(tīng)不到聲音千萬(wàn)不要?jiǎng)訛椴∪诉x擇合適的反應(yīng)方式：應(yīng)答器或舉手摘下頭部物品，包括眼鏡、耳墜、助聽(tīng)器等帶好氣導(dǎo)耳機(jī)，以準(zhǔn)確佩戴和病人舒適為準(zhǔn)，病人不可自己移動(dòng)耳機(jī)的位置2.3、測(cè)試前的準(zhǔn)備工作之三：試聽(tīng)確保病人看不到操作者的手部動(dòng)作告知先聽(tīng)哪一耳試聽(tīng)給聲——依據(jù)操作者的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)病人情況的判斷：
3、鼓勵(lì)病人做得對(duì)的，糾正其錯(cuò)誤，強(qiáng)調(diào)正式測(cè)試時(shí)無(wú)論聲音大小都要立刻跟隨反應(yīng)極重度聾患者可略過(guò)試聽(tīng)步驟頻率初始聲強(qiáng)聽(tīng)到聽(tīng)不到1000Hz40/60dB-20dB+20dB4000Hz依據(jù)1000Hz能聽(tīng)到的聲強(qiáng)加減聲強(qiáng)均以20dB為一檔500Hz3、正式測(cè)試的基本原則氣導(dǎo)測(cè)試順序：先好耳后壞耳骨導(dǎo)測(cè)試順序：先壞耳后好耳閾值的確定：上升法——退十進(jìn)五，兩次確認(rèn)頻率順序：1k、2k、4k、8k、0.5k、0.25k、1kHz；以上一頻率的閾值為下一頻率的初始聲強(qiáng)若同一頻率兩次測(cè)試差≥10dB，需重測(cè)鄰近頻率；若相鄰兩頻點(diǎn)閾值差≥15dB，則需補(bǔ)測(cè)中間半倍頻程頻率閾值（0.75k、1.5k、3k、6k）
4、；若單耳所有頻率的氣導(dǎo)閾值均≤25dB，可不測(cè)骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)間應(yīng)≤20分鐘4、常見(jiàn)問(wèn)題給聲與間隔時(shí)間相同，或直接以脈沖音（Pulse）給聲問(wèn)題：易導(dǎo)致病人幻聽(tīng)建議：給聲時(shí)間1～2秒，間隔時(shí)間2～3秒好處：讓病人找不到規(guī)律老人、兒童或耳鳴患者問(wèn)題：分不清聲音、反應(yīng)慢建議：1、用囀音（Warble）給聲2、老人和兒童有家屬陪同3、不用應(yīng)答器，改為舉手好處：消除緊張感，縮短測(cè)試時(shí)間經(jīng)氣放射現(xiàn)象堵耳效應(yīng)occlusioneffect，OEGB/T16403規(guī)定：測(cè)試耳不堵耳5、骨導(dǎo)測(cè)試需注意的問(wèn)題一6、骨導(dǎo)測(cè)試需注意的問(wèn)題二如何佩戴骨導(dǎo)耳機(jī)將測(cè)試耳的氣導(dǎo)耳機(jī)移至面頰，不可堵耳好處：防止——堵耳效應(yīng)問(wèn)題：造
5、成——經(jīng)氣放射現(xiàn)象撥開(kāi)乳突部位的頭發(fā)將骨振器盡可能地以最大面積與乳突接觸骨振器不可觸及耳廓應(yīng)注意振動(dòng)觸覺(jué)何時(shí)出現(xiàn)：接近骨導(dǎo)最大輸出時(shí)乳突：0.25kHz≈40dB，0.5kHz≈60dB，1kHz≈70dB如何避免：在接近最大輸出值時(shí)，必須詢問(wèn)病人是聽(tīng)到聲音？還是感覺(jué)到振動(dòng)？7、注意聽(tīng)力計(jì)的最大輸出三、如何閱讀聽(tīng)力圖測(cè)聽(tīng)圖一正常聽(tīng)力：各頻率聽(tīng)力均在正常范圍，氣骨導(dǎo)一致，一般氣骨導(dǎo)差不超過(guò)15dB;測(cè)聽(tīng)圖二傳導(dǎo)性聾：－氣導(dǎo)下降，骨氣導(dǎo)間距在15～60dB之間，氣導(dǎo)一般不超過(guò)0～65dB；低頻區(qū)損失較高頻區(qū)明顯（病變?cè)谕舛?、中耳）；?tīng)力曲線無(wú)驟高驟低的波動(dòng)現(xiàn)象；氣骨導(dǎo)曲線的間隔（氣骨導(dǎo)差）大小，代
6、表氣導(dǎo)傳聲裝置的損害程度；測(cè)聽(tīng)圖三感音神經(jīng)性聾：骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線相吻合，或稍高于氣導(dǎo)曲線；低頻區(qū)聽(tīng)力較佳，高頻區(qū)聽(tīng)力損失明顯；聽(tīng)力曲線中有驟升驟降現(xiàn)象；氣導(dǎo)某些頻率可低于60dB，8kHz多不感受；測(cè)聽(tīng)圖四混合性聾：氣骨導(dǎo)曲線均下降，氣導(dǎo)下降更顯著，可超過(guò)60dB；聽(tīng)力曲線有驟然起伏現(xiàn)象。如何計(jì)算平均聽(tīng)閾以500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz四個(gè)頻率的閾值相加、平均特殊圖形一噪聲性聾：雙側(cè)對(duì)稱性感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，早期4kHz骨導(dǎo)下降為特點(diǎn)；低頻骨導(dǎo)下降型曲線：可見(jiàn)于Meniere’sdisease發(fā)作期特殊圖形二耳硬化癥：雙側(cè)聽(tīng)力漸降，早期傳導(dǎo)性聾、中期混合性聾、晚期混聾或
7、感音神經(jīng)性聾，以2kHz骨導(dǎo)下降明顯——Carhart’snotch；雙耳鼓室圖As——B型、聲反射存在或消失、OAE消失四、推薦掩蔽方法1、關(guān)于掩蔽不加掩蔽的結(jié)果：出現(xiàn)影子曲線耳間衰減IA壓耳式耳機(jī)（TDH系列）IA≈40dB插入式耳機(jī)（EAR3A）IA≈60dB骨導(dǎo)耳機(jī)（B71）IA≈0dB什么時(shí)候需要加掩蔽？TEAC－NTEBC（測(cè)試耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾－非測(cè)試耳骨導(dǎo)聽(tīng)閾）≥IA時(shí)掩蔽效果與操作者的經(jīng)
