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1、聽力計(jì)的規(guī)范操作方法介紹內(nèi)容聽力計(jì)基礎(chǔ)知識(shí)聽力計(jì)標(biāo)準(zhǔn)操作流程如何閱讀聽力圖推薦掩蔽方法一、聽力計(jì)基礎(chǔ)知識(shí)1、聽力計(jì)的分類分類通道頻率范圍最大聲強(qiáng)掩蔽功能特殊測(cè)試頻率精度輔助功能Ⅰ型高級(jí)診斷型雙通道AC≥125Hz～10kHzAC≥120dBBC≥70dBWN、NBN言語噪聲同側(cè)、骨導(dǎo)言語、聲場(chǎng)及全面的閾上功能測(cè)試≤±1%對(duì)講、應(yīng)答監(jiān)聽、指示器外源信號(hào)輸入Ⅱ型診斷型單通道AC≥125Hz～8kHzAC≥110dBBC≥60dBWN、NBN對(duì)側(cè)掩蔽言語、聲場(chǎng)SISI、ABLB≤±2%應(yīng)答外源信號(hào)輸入Ⅲ型簡(jiǎn)便診斷型單通道AC≥250Hz～8kHzAC≥100dBBC≥50dB可有可無
2、無≤±3%應(yīng)答Ⅳ型篩查型單通道AC≥250Hz～6kHzAC≥90dB無BC無無≤±3%無Ⅴ型簡(jiǎn)易型單通道僅有BC無AC未規(guī)定無無≤±3%無依據(jù)IEC-645標(biāo)準(zhǔn)主要測(cè)試功能氣導(dǎo)聽閾測(cè)試——了解聽損類型、聽損程度，需戴耳機(jī)測(cè)試骨導(dǎo)聽閾測(cè)試擴(kuò)展測(cè)試功能聲場(chǎng)測(cè)聽——揚(yáng)聲器給聲，是開展行為測(cè)聽的硬件基礎(chǔ)——驗(yàn)配助聽器或植入人工耳蝸前后聽覺能力評(píng)估言語測(cè)聽——判斷聾兒對(duì)言語的理解能力——驗(yàn)配助聽器或植入人工耳蝸前后的效果評(píng)估高頻測(cè)聽——更早地發(fā)現(xiàn)高頻聽力是否有下降特殊測(cè)試功能ABLB、SISI、MLD……——區(qū)分蝸性、蝸后性耳聾2、聽力計(jì)的測(cè)試功能二、聽力計(jì)標(biāo)準(zhǔn)操作流程聽力計(jì)操作：依據(jù)
3、GB/T16403-1996（聲學(xué)測(cè)聽方法純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾基本測(cè)聽法）標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行聽力計(jì)校準(zhǔn)：依據(jù)GB4854-84（氣導(dǎo)零級(jí)）和GB11669-89（骨導(dǎo)零級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)每年進(jìn)行一次校準(zhǔn)要求：應(yīng)在背景噪聲≤30dB（A）的標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)進(jìn)行1、聽力計(jì)測(cè)試的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)2、測(cè)試前的準(zhǔn)備工作了解病史指導(dǎo)試聽2.1、測(cè)試前的準(zhǔn)備工作之一：了解病史查看病歷或了解病情哪邊耳朵有聽力下降？或哪一側(cè)較重？耳聾時(shí)間？有無穿孔、中耳炎病史？是否伴有耳鳴？測(cè)試前是否有噪聲暴露史？與患者對(duì)話可預(yù)估患者的雙耳聽力情況——先測(cè)哪邊了解患者的配合程度——兒童、老人需適當(dāng)改變測(cè)試方法電耳鏡檢查，清潔外耳道音叉檢查，
4、幫助了解是否有傳導(dǎo)性耳聾的因素2.2、測(cè)試前的準(zhǔn)備工作之二：指導(dǎo)告知測(cè)試方法跟隨著耳機(jī)中的聲音做出反應(yīng)每次聽到di、du、ji聲都要立刻做出反應(yīng)，無論聲音大或小，沒有聲音就立刻停止反應(yīng)聽不到聲音千萬不要?jiǎng)訛椴∪诉x擇合適的反應(yīng)方式：應(yīng)答器或舉手摘下頭部物品，包括眼鏡、耳墜、助聽器等帶好氣導(dǎo)耳機(jī)，以準(zhǔn)確佩戴和病人舒適為準(zhǔn)，病人不可自己移動(dòng)耳機(jī)的位置2.3、測(cè)試前的準(zhǔn)備工作之三：試聽確保病人看不到操作者的手部動(dòng)作告知先聽哪一耳試聽給聲——依據(jù)操作者的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)病人情況的判斷：鼓勵(lì)病人做得對(duì)的，糾正其錯(cuò)誤，強(qiáng)調(diào)正式測(cè)試時(shí)無論聲音大小都要立刻跟隨反應(yīng)極重度聾患者可略過試聽步驟頻率初始聲強(qiáng)聽
5、到聽不到1000Hz40/60dB-20dB+20dB4000Hz依據(jù)1000Hz能聽到的聲強(qiáng)加減聲強(qiáng)均以20dB為一檔500Hz3、正式測(cè)試的基本原則氣導(dǎo)測(cè)試順序：先好耳后壞耳骨導(dǎo)測(cè)試順序：先壞耳后好耳閾值的確定：上升法——退十進(jìn)五，兩次確認(rèn)頻率順序：1k、2k、4k、8k、0.5k、0.25k、1kHz；以上一頻率的閾值為下一頻率的初始聲強(qiáng)若同一頻率兩次測(cè)試差≥10dB，需重測(cè)鄰近頻率；若相鄰兩頻點(diǎn)閾值差≥15dB，則需補(bǔ)測(cè)中間半倍頻程頻率閾值（0.75k、1.5k、3k、6k）；若單耳所有頻率的氣導(dǎo)閾值均≤25dB，可不測(cè)骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)間應(yīng)≤20分鐘4、常見問題給聲與間隔時(shí)間
6、相同，或直接以脈沖音（Pulse）給聲問題：易導(dǎo)致病人幻聽建議：給聲時(shí)間1～2秒，間隔時(shí)間2～3秒好處：讓病人找不到規(guī)律老人、兒童或耳鳴患者問題：分不清聲音、反應(yīng)慢建議：1、用囀音（Warble）給聲2、老人和兒童有家屬陪同3、不用應(yīng)答器，改為舉手好處：消除緊張感，縮短測(cè)試時(shí)間經(jīng)氣放射現(xiàn)象堵耳效應(yīng)occlusioneffect，OEGB/T16403規(guī)定：測(cè)試耳不堵耳5、骨導(dǎo)測(cè)試需注意的問題一6、骨導(dǎo)測(cè)試需注意的問題二如何佩戴骨導(dǎo)耳機(jī)將測(cè)試耳的氣導(dǎo)耳機(jī)移至面頰，不可堵耳好處：防止——堵耳效應(yīng)問題：造成——經(jīng)氣放射現(xiàn)象撥開乳突部位的頭發(fā)將骨振器盡可能地以最大面積與乳突接觸骨振器不
7、可觸及耳廓應(yīng)注意振動(dòng)觸覺何時(shí)出現(xiàn)：接近骨導(dǎo)最大輸出時(shí)乳突：0.25kHz≈40dB，0.5kHz≈60dB，1kHz≈70dB如何避免：在接近最大輸出值時(shí)，必須詢問病人是聽到聲音？還是感覺到振動(dòng)？7、注意聽力計(jì)的最大輸出三、如何閱讀聽力圖測(cè)聽圖一正常聽力：各頻率聽力均在正常范圍，氣骨導(dǎo)一致，一般氣骨導(dǎo)差不超過15dB;18測(cè)聽圖二傳導(dǎo)性聾：－氣導(dǎo)下降，骨氣導(dǎo)間距在15～60dB之間，氣導(dǎo)一般不超過0～65dB；低頻區(qū)損失較高頻區(qū)明顯（病變?cè)谕舛?、中耳）；聽力曲線無驟高驟低的波動(dòng)現(xiàn)象；氣骨導(dǎo)曲
