最新4.4冬至主題班會(huì)教學(xué)講義ppt.ppt

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1、4.4冬至主題班會(huì)此外，古人常采用圖畫版的九九消寒圖，又稱作“雅圖”，是在白紙上繪制九枝寒梅，每枝九朵，一枝對(duì)應(yīng)一九，一朵對(duì)應(yīng)一天，每天根據(jù)天氣實(shí)況用紅、藍(lán)、綠、黃、白等特定顏色填充一朵梅花。明代劉侗在《帝京景物略》中曾提到：“日冬至，畫素梅一枝，為瓣八十有一。日染一瓣，瓣盡而九九出，則春深矣?！贝藙t民間后來(lái)流行的“九九消寒圖”。然而，不管哪種九九消寒圖，在消磨時(shí)日、娛樂(lè)身心的同時(shí)，也簡(jiǎn)單記錄了氣象變化。據(jù)說(shuō)有經(jīng)驗(yàn)的老人，還能根據(jù)九九消寒圖，推測(cè)出這一年的雨水多寡和豐歉情況。九九消寒歌一九二九不出手，三九四九冰上走，五九六九看楊柳，七

2、九河開(kāi)，八九雁來(lái)，九九加一九，耕牛遍地走。邯鄲冬至夜思家唐·白居易邯鄲驛里逢冬至，抱膝燈前影伴身。想得家中夜深坐，還應(yīng)說(shuō)著遠(yuǎn)行人。小至唐·杜甫天時(shí)人事日相催，冬至陽(yáng)生春又來(lái)。刺繡五紋添弱線，吹葭六管動(dòng)浮灰。岸容待臘將舒柳，山意沖寒欲放梅。云物不殊鄉(xiāng)國(guó)異，教兒且覆掌中杯。冬至宿楊梅館唐·白居易十一月中長(zhǎng)至夜，三千里外遠(yuǎn)行人。若為獨(dú)宿楊梅館？冷枕單床一病身。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷及鑒別診斷頸部淋巴結(jié)分區(qū)依照國(guó)際通用的7分區(qū)法：I區(qū)：頦下及頜下淋巴結(jié)，位于頦下及頜下三角區(qū)內(nèi)，其邊界為舌骨、下頜體及二腹肌后腹。II區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈上組，顱底（二

3、腹肌后腹）至舌骨水平。III區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈中組，舌骨至環(huán)狀軟骨下緣水平。IV區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈下組，環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨水平。頸部淋巴結(jié)分區(qū)V區(qū)：頸后三角區(qū)，又稱脊副鏈。胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣及鎖骨構(gòu)成的三角區(qū)。VI區(qū)：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)。上緣為舌骨，下緣為胸骨上切跡，兩側(cè)外緣為頸動(dòng)脈間隙。VII區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。其他組：咽后、頰組、腮腺內(nèi)、耳前、耳后、枕下組正常淋巴結(jié)血供解剖供應(yīng)淋巴結(jié)的小動(dòng)脈從淋巴結(jié)門進(jìn)入淋巴結(jié)區(qū)，部分分支直接進(jìn)入髓質(zhì)淋巴竇，部分分支循小梁入皮質(zhì)，到達(dá)淋巴小結(jié)時(shí)則分支成毛細(xì)血管，之后在胸腺依賴

4、區(qū)匯合成血管后微靜脈，最后與動(dòng)脈并行成為小靜脈，出淋巴結(jié)門。所以淋巴結(jié)本身就是一個(gè)完整的血循環(huán)器官，當(dāng)腫瘤侵犯時(shí)產(chǎn)生一系列血管形態(tài)學(xué)變化。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血供特點(diǎn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血供類型有兩種：?jiǎn)沃а┖投嘀а?。單支血供多提示癌腫浸潤(rùn)淋巴結(jié)的范圍較小，而多支血供提示癌腫侵犯淋巴結(jié)的范圍較廣泛。甚至多個(gè)淋巴結(jié)融合。CT掃描要點(diǎn)掃描范圍：自顱底至上縱隔氣管分叉水平。平掃加增強(qiáng)層厚/間隔5MM,連續(xù)掃描CT掃描在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值CT能發(fā)現(xiàn)觸診所無(wú)法檢查的淋巴結(jié)。CT能發(fā)現(xiàn)頸部隱匿的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（觸診陰性，術(shù)后病理陽(yáng)性）。CT能顯示淋

5、巴結(jié)有否包膜外侵犯。CT能發(fā)現(xiàn)比觸診更多的淋巴結(jié)。并能發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)是否有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)CT診斷指標(biāo)主要根據(jù):大小和形態(tài)強(qiáng)化特征鈣化包膜外侵犯頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)大小和形態(tài)：以淋巴結(jié)大小作為判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，徑線標(biāo)準(zhǔn)不一，結(jié)果也有明顯的差異。徑線大小不能作為診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移唯一可靠的方法。長(zhǎng)短徑之比大于2，多為炎性反應(yīng)，而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)其長(zhǎng)短徑之比小于2。故近似球形淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較大。在原發(fā)灶淋巴引流區(qū)3個(gè)或以上相鄰的淋巴結(jié)，即使不大，也應(yīng)警惕有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能。羅德紅等以淋巴結(jié)橫斷面最小徑≧8mm為標(biāo)準(zhǔn)，甲狀

6、腺癌的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最小徑≧5mm，CT掃描發(fā)現(xiàn)氣管食管旁溝淋巴結(jié)即視為轉(zhuǎn)移。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)強(qiáng)化表現(xiàn)：1）均質(zhì)軟組織密度，輕、中強(qiáng)化。2）血管樣強(qiáng)化。3）不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化伴中央低密度。4）囊性變及囊壁明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)鈣化：CT掃描發(fā)現(xiàn)鈣化的敏感性很高。常表現(xiàn)為顆粒狀、斑片狀鈣化。有系列研究表明，除治療后的淋巴瘤外，42%的頸部淋巴結(jié)鈣化為轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌。甲狀腺癌病人CT檢查要求平掃＋增強(qiáng)，避免直接增強(qiáng)時(shí)掩蓋了鈣化灶。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)包膜外侵犯：淋巴結(jié)邊界不清和周圍脂肪間隙消失，提示包膜外侵犯，預(yù)

7、后差，其局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性增加10倍，生存率降低50％。外侵明顯的可侵犯周圍重要結(jié)構(gòu)，如氣管、食管、頸動(dòng)脈等。頭頸部不同原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的好發(fā)部位CT檢查對(duì)于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不僅要能發(fā)現(xiàn)，還要對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，以便判斷原發(fā)灶的部位。上頸部轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)灶多在鼻咽、口咽、口腔、腮腺、鼻腔、扁桃體及頭皮等部位。中頸部轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)灶多在咽喉部、甲狀腺、下咽、舌根等部位。下頸部轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)灶多在梨狀窩、甲狀腺等。但頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可能出現(xiàn)逆向轉(zhuǎn)移、越站轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)頸或全頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頭頸部不同原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的好發(fā)部位鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴

8、結(jié)多為雙側(cè)性，除常見(jiàn)于II、III、IV區(qū)外，咽后組、頸后三角區(qū)為鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征性部位。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為單側(cè)性，常見(jiàn)于III、IV區(qū)，尤其發(fā)生氣管食管旁溝及上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果是甲狀腺峽部癌，可出現(xiàn)雙側(cè)L