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1、8D報告模板D1：UseTeamApproach團隊組成團隊姓名部門職位組長:成員:D2：DescribetheProblem異常問題描述異常發(fā)生/客戶投訴時間：異常發(fā)生工序：異常發(fā)現(xiàn)部門(及人員)/客戶：異常缺陷描述：異常影響范圍：其他描述：D5：PermanentCorrectiveAction(s)永久性糾正措施序號針對根本原因的行動措施負責人完成期限完成狀態(tài)1234D6：Action(s)EffectivenessVerification糾正措施效果驗證序號行動措施驗證情況(需附相關證據(jù))驗證人1234
2、5D7：RecurrencePrevention預防再發(fā)生序號行動措施負責人完成期限狀態(tài)實施情況驗證(需附相關證據(jù))驗證人1234D8：Congratulation感謝團隊結(jié)案：感謝(人員或部門或客戶)：護理病例討論---------劉繡燕(本助08）莆田學院醫(yī)學院2011—8---31患者的基本情況患者王世友，男性，57歲，因“頭暈頭痛反復發(fā)作3年，加重1天”于2011年08月28日16:50由門診擬“高血壓危象”收入院。簡要病史及陽性體征1、主訴：頭暈頭痛反復發(fā)作3年，加重1天。2、病史：患者3年前無明顯誘
3、因出現(xiàn)頭暈頭痛，無天旋地轉(zhuǎn)感；頭痛以巔頂部疼痛為主，呈脹痛，無放射痛；左側(cè)肢體麻木，乏力，活動不利。至當?shù)蒯t(yī)院求治，診斷為“高血壓病、腦出血（橋腦）”入院癥見：頭暈頭痛，頭痛以巔頂部疼痛為主，呈脹痛，納眠可，二便正常。3、體格檢查：T：36.6℃，P：64次/分，R：21次/分，BP：210/130mmHg，神志清楚，精神一般，言語清晰，對答切題，查體合作，左側(cè)瞳孔直徑約3mm，對光反射靈敏，左眼視物尚清晰，右側(cè)瞳孔因右眼白色翳狀胬肉覆蓋，未能視及，右眼視物模糊；僅有光感；左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左偏，伸舌右偏，
4、咽反射存在，鼓腮試驗（+），示齒試驗（+），頸軟，無抵抗，雙下肢無浮腫，左側(cè)肢體肌力Ⅳ級，肌張力正常，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦。4、輔助檢查：查床邊心電圖（我院2011-08-28）示：1.竇性心律2、電軸左偏3、偶發(fā)室性早搏。查手指血糖為2.5mmol/l。葡萄糖7.97mmol/L;尿酸442umol/L;胸片（X號：335410）：考慮右側(cè)胸膜增厚，主動脈粥樣硬化。頭顱CT：1.考慮腦干右側(cè)軟化灶。2.腦萎縮臨床診斷中醫(yī)診斷：1.眩暈肝陽上亢2.中風后遺癥氣血虧虛西醫(yī)診斷：1.高血
5、壓病3級極高危組2、低血糖3、腦出血后遺癥4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常室性早搏三、中醫(yī)診斷依據(jù)本病屬祖國醫(yī)學"眩暈"范疇，證屬"肝陽上亢"。緣患者素體陰虛，加之飲食不節(jié)，情志不暢，致肝陰虧耗，肝陽上亢，上擾清竅，發(fā)為頭暈頭痛；肝開竅于目，肝陰不足，精明失養(yǎng)，故視物模糊；舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦，均為肝陽上亢之象。護理診斷1.頭痛與血壓升高有關2.有受傷的危險與頭暈、右眼視力模糊，低血糖有關。3.活動無耐力與左側(cè)肢體麻木、乏力，活動不利有關.4.焦慮擔心病情惡化及預后有關。5.知識缺乏缺乏控制誘發(fā)因素、高血
6、壓用藥知識及腦出血的保健知識。6.潛在并發(fā)癥繼發(fā)腦出血、心力衰竭。護理措施1.頭痛的護理：減少引起或加重頭痛的因素：1.臥床休息，抬高床頭30度，避免頭部過多移動，改變體位的動作要慢2.為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，減少探視。護理人員操作時要輕巧，避免驚動患者,要集中。指導病人使用放松技術，如心理訓練、音樂療法、緩慢呼吸。避免情緒激動、精神緊張等不良因素。2.有受傷的危險應協(xié)助患者在床上解大小便。做完治療要及時把床欄固定好，防墜床，把呼叫器、水杯等用物放在病人伸手可及處。3.活動無耐力1..指導病人做緩慢深呼吸，
7、延長呼吸時間，使氣體完全呼出。2.適當按摩左側(cè)肢體，促進血液循環(huán)，減輕麻木感。4.高血壓急癥的護理病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理。保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧。穩(wěn)定患者的情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。監(jiān)測血壓、心律、心率、呼吸、神志、瞳孔等變化，一旦發(fā)生血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色以及神志的改變，肢體運動障礙，應立即通知醫(yī)生。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應用降血壓藥物，用藥過程注意監(jiān)測血壓的變化，避免出現(xiàn)血壓驟降。5.心理護理（焦慮）1.關心體貼病人，了
8、解病人的心理狀態(tài)，鼓勵病人說出心中的感受，給予心理支持。2.尊重患者，進行任何檢查和治療必須講清目的和不良反應。3.患者有情緒緊張或焦慮消極感時，要避免各種醫(yī)源性不良刺激。不在患者面前討論病情，尤其在病情惡化時應沉著冷靜。4.向病人介紹有關治病成功的事例，以樹立病人治病的信心，以至于更好地配合治療。5.指導家屬理解和關心病人，給予精神支持和生活照顧。6.用藥護理向患者解釋藥物的名稱、用
