最新CRRT相關(guān)操作課件ppt.ppt

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1、CRRT相關(guān)操作一、概念二、原理三、方式四、適應(yīng)癥五、開始時(shí)機(jī)六、下機(jī)時(shí)機(jī)七、一般操作流程八、常見報(bào)警意義及解決方法相關(guān)問(wèn)題：1.CRRT前必須準(zhǔn)備好的通路為（）A中心靜脈BCRRT導(dǎo)管C外周靜脈導(dǎo)管D動(dòng)脈導(dǎo)管2.CRRT開始時(shí)機(jī)，PH<（）為立即開機(jī)的其中一項(xiàng)A7.1B7.2C7.4D7.03危重病人少尿的觀察規(guī)定（）A24小時(shí)<400毫升B12小時(shí)<200毫升C12小時(shí)<100毫升D12小時(shí)<150毫升4、CVVH的應(yīng)用原理是（）A對(duì)流B彌散C吸附D以上都不是半透膜是一張布滿許多小孔的膜，其孔隙大小在一定的范圍內(nèi)，使膜兩側(cè)溶液中水分子和小分子的溶質(zhì)通過(guò)膜孔進(jìn)行交換，但大分子溶質(zhì)不能

2、通過(guò)。原理一彌散溶質(zhì)清除的主要機(jī)制：任何溶質(zhì)總是從濃度高的部位向濃度低的部位流動(dòng)，這種依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)叫彌散。影響因素溶質(zhì)濃度梯度─成正比溶質(zhì)分子大小─成反比膜的阻力置換液（透析液）和血流速度---透析治療原理二對(duì)流液體在壓力梯度作用下通過(guò)半透膜的運(yùn)動(dòng)稱超濾，也叫對(duì)流。驅(qū)動(dòng)力是膜兩側(cè)的靜水壓和滲透壓所形成的梯度。----濾過(guò)治療原理三吸附指溶質(zhì)吸附至濾器膜的表面。只對(duì)某些溶質(zhì)有效，且與溶質(zhì)濃度關(guān)系不大，與溶質(zhì)和膜的親和力及膜的吸附面積有關(guān)。---血灌治療原理濾過(guò)－對(duì)流基礎(chǔ)上的溶質(zhì)與水分清除（中大分子）透析－彌散基礎(chǔ)上的溶質(zhì)清除（小分子）吸附－炎性介質(zhì)（某些膜特別是聚丙烯腈、聚酰

3、胺膜、聚砜膜）治療數(shù)小時(shí)后膜的吸附能力可能達(dá)到飽和臨床意義尚不明確，需進(jìn)一步研究三、CRRT治療方式SCUF－緩慢連續(xù)超濾CAVH－連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)CVVH－連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)CAVHD－連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析CVVHD－連續(xù)靜靜脈血液透析CAVHDF－連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析濾過(guò)CVVHDF－連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)CVVH建立中心靜脈通路應(yīng)用血泵輔助循環(huán)驅(qū)動(dòng)進(jìn)行體外血液循環(huán)以對(duì)流的方式清除體內(nèi)大中小分子物質(zhì)（包括電解質(zhì)）和水分根據(jù)原發(fā)病的治療補(bǔ)充一部分置換液通過(guò)超濾以降低血中溶質(zhì)的濃度以調(diào)空機(jī)體容量平衡。置換液靜脈端靜脈端血濾器CVVH連接模式圖（后稀釋法）濾過(guò)液肝素泵取樣口血泵置換液靜脈端

4、靜脈端血濾器CVVH連接模式圖（前稀釋法）濾過(guò)液肝素泵取樣口血泵CVVHD溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)主要依賴于彌散透析液的流速為血流速的2倍有利于溶質(zhì)的清除血流與透析的逆向流動(dòng)清除效果好，同向其清除率減少10%透析液靜脈端濾出液血濾器血泵透析液CVVHD連接模式圖CVVHDFCVVHDF也是在CVVH的基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)的透析以彌補(bǔ)CVVH對(duì)氮質(zhì)清除不足的缺點(diǎn)。溶質(zhì)清除率增加40%靜脈端濾出液血濾器泵CVVHDF模式圖置換液透析液SCUFSCUF主要原理是以對(duì)流的方式清除溶質(zhì)，不必補(bǔ)充置換液，也不用透析液，對(duì)溶質(zhì)清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，有時(shí)需要加用透析治療。SCUF常用于頑固性水腫、難治性的

5、心衰等動(dòng)脈端靜脈端濾過(guò)液血濾器SCUF模式圖PE血漿置換是指用離心或血漿分離的方法，從全血中分離出血漿，以清除其中含有的致病因子，同時(shí)向體內(nèi)補(bǔ)充等量血漿或其他替代品的治療方法血漿或白蛋白血漿分離器血漿PE模式圖血泵HP血液灌流，就是讓溶解在血液中的物質(zhì)被吸附到具有豐富表面積的固態(tài)物質(zhì)上去，從而除去血中內(nèi)源性或外源性的毒物。最常用的吸附材料是活性炭和樹脂。血液灌流主要用于治療急性藥物和毒物中毒；藥物類以鎮(zhèn)靜安眠類中毒引起的昏迷，應(yīng)首選血液灌流。對(duì)除草劑、殺蟲劑效果亦很好，如：氯丹、敵草快、百草枯、有機(jī)磷類、有機(jī)氯類、氟乙酰胺等。血泵吸附柱或碳腎HP模式圖四CRRT臨床適應(yīng)癥急性腎功能衰竭

6、（復(fù)雜、嚴(yán)重的ARF，伴MODS的ARF）擠壓綜合癥（Crushsyndrome）溶血性尿毒癥綜合征(Hemolyticuremicsyndrome)腎移植嚴(yán)重排異反應(yīng)四、CRRT臨床適應(yīng)癥腎病綜合癥無(wú)法控制的水腫、充血性心衰伴嚴(yán)重水腫肝功能衰竭伴嚴(yán)重水腫、急性肺水腫、ARDS心臟體外循環(huán)手術(shù)防止水負(fù)荷、嚴(yán)重的低Na血癥多種藥物中毒、急性溶血、羊水栓塞毒蛇咬傷，蜂螯傷魚膽中毒，毒蕈中毒四CRRT臨床適應(yīng)癥敗血癥、嚴(yán)重感染SIRS重癥出血性胰腺炎嚴(yán)重?zé)齻?、?fù)合創(chuàng)傷感染性休克重癥病毒感染早期（毒血癥時(shí)期）SARS多臟器功能衰竭四、CRRT臨床適應(yīng)癥嚴(yán)重乳酸性中毒、嚴(yán)重低鈉血癥各種嚴(yán)重電解質(zhì)

7、紊亂、高熱、中暑甲狀腺危象、甲狀旁腺危象酮中毒(Ketoacidosis)急慢性肝功能衰竭肝移植圍手術(shù)期處理、肝腎綜合癥五、開始時(shí)機(jī)1、少尿，尿量少于200ml/12h2、無(wú)尿，尿量少于50ml/12h3、嚴(yán)重的代謝性酸中毒（PH〈7.1）4、氮質(zhì)血癥，（尿素氮濃度〉30mmol/l)5、高鉀血癥（大于6.5mmol/l)6、可疑尿毒癥引起的多臟器并發(fā)癥（心包炎、腦病、神經(jīng)病變）五、開始時(shí)機(jī)7、嚴(yán)重的鈉失衡（血鈉大于160或小于115mmol/