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1、三國演義》人物介紹之電動吸引器洗胃護(hù)理教學(xué)查房洗胃目的清除胃內(nèi)毒物和刺激物,挽救病人的生命減輕胃黏膜水腫為某些手術(shù)和檢查做準(zhǔn)備。評估1、病人的病情、意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、合作的程度、及心理健康狀況。 2、病人中毒的情況，中毒的時間和途徑、毒物的種類、性質(zhì)、有無腐蝕性。 3、病人的疾病史，是否患有肝硬化伴食道靜脈曲張、近期曾發(fā)生過上消化道出血或胃穿孔。 4、病人的口鼻腔黏膜的情況，有無義齒和其他疾患。提問：為什么要對病人進(jìn)行評估？答：可以了解病人中毒的程度：毒物的性質(zhì)；以便采取相應(yīng)的搶救程序和選擇相應(yīng)的洗胃溶液。對病
2、人健康史的評估，可以判斷病人有無洗胃的禁忌癥，和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。準(zhǔn)備1、護(hù)士的準(zhǔn)備：核對醫(yī)囑，穿戴整齊、洗手、戴口罩。 2、用物的準(zhǔn)備：自動洗胃機(jī)一臺（處于功能位）治療巾內(nèi)放置洗胃管、鑷子、50ml針管、紗布、石蠟油、水溫計。治療巾外放橡皮單、手套、彎盤、治療碗內(nèi)盛漱口水、標(biāo)本容器、手消毒液、記錄本、筆、水桶（桶內(nèi)盛洗胃液5000—10000ml溫度25—38度為宜）、污水桶、必要時準(zhǔn)備開口器、舌鉗、壓舌板、電動吸引器一臺。操作步驟1、根據(jù)病人的情況、洗胃的目的、或者毒物的性質(zhì)選擇、準(zhǔn)備洗胃的溶液：根據(jù)毒物的性質(zhì)選擇
3、相對抗的洗胃溶液，當(dāng)毒物性質(zhì)不明時選用溫開水或者生理鹽水洗胃最適宜?？杀苊馀渲葡次敢憾诱`搶救時機(jī)，并可防止洗胃液選擇不當(dāng)而導(dǎo)致不良后果。提問：1）、樂果、1605、1059等禁忌用什么洗胃溶液洗胃？ 答：高錳酸鉀。 （2）、敵百蟲禁用什么洗胃溶液？為什么？ 答：禁用堿性溶液，如2%碳酸氫鈉溶液，因為遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏。操作步驟2、把準(zhǔn)備好的用物推至床旁，認(rèn)真查對病人姓名，向別人解釋洗胃的目的和方法。要點(diǎn)說明：對清醒的病人要消除病人的緊張情緒，使病人更好的配合操作；對自服毒物的病人應(yīng)該注意病人的心理變化
4、，耐心而有效的作好心理護(hù)理。操作步驟3、連接好電動洗胃機(jī)的管道，打開電源開關(guān)和吸引器裝置，處于備用狀態(tài)。 4、協(xié)助病人取左側(cè)臥位，昏迷者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，把橡膠單圍于病人的胸前，避免水和嘔吐物弄濕、弄臟病人的衣服。如果病人有義齒，應(yīng)先取下，彎盤放在病人的口鼻處。要點(diǎn)說明：注意保護(hù)病人，防止意外發(fā)生：避免義齒滑脫進(jìn)入食道或氣道內(nèi)，造成對病人的傷害；煩躁的病人防止發(fā)生摔傷。操作步驟5、戴好手套，取出胃管，測量應(yīng)該插入的長度，從病人的發(fā)際到劍突的距離，一般為45—55厘米（小兒從到耳垂到鼻尖到劍突）。提問：如果胃管過
5、長會導(dǎo)致怎樣的結(jié)果？答：胃管插入過長會使液體直接進(jìn)入十二指腸，不能吸出洗胃溶液，造成腹脹。也可以使胃管在胃內(nèi)盤曲，使液體的進(jìn)入不暢，影響洗胃效果。操作步驟6、將潤滑油倒在紗布上，潤滑胃管的前端，放置好口圈，從口中緩緩插入，當(dāng)胃管插入約10-15厘米的時候，胃管前端到達(dá)咽喉部，這時請病人深呼吸或做吞咽動作，昏迷病人當(dāng)胃管插至咽喉部時可抬起病人頭部，使其下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道弧度，將胃管徐徐插入。這樣可減輕插管時的阻力，減輕病人的不適。操作步驟要點(diǎn)說明：插管時動作要輕、穩(wěn)、勿損傷食道粘膜，盡量減少對病人的刺激；插管過
6、程中如果病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、(提問）應(yīng)該立即拔除胃管，待病人休息后再插，避免誤入氣管；為昏迷病人插管采取平臥位，頭偏向一則，用開口器從臼齒處打開病人的口腔，墊口圈如果舌后墜，用舌鉗將舌拉出，再插管；如果有氣道阻塞則先氣管插管再插胃管。證實胃管進(jìn)入胃內(nèi)后用膠布固定好胃管。提問：如何證實胃管進(jìn)入胃內(nèi)？回答： （1）注射器能夠抽出胃內(nèi)容物；或者進(jìn)入胃內(nèi)后有胃內(nèi)容物從胃管內(nèi)流出。 （2）用注射器抽吸10毫升空氣迅速從胃管末端注入，用聽診器在胃部能夠聽到氣過水聲 （3）把胃管放入裝水的治療碗里面，如果沒有氣泡冒出，說明胃管在
7、胃內(nèi)操作步驟7、遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢，抽凈胃內(nèi)容物，與洗胃機(jī)連接，調(diào)節(jié)參數(shù)，每次灌洗量300—500ml，反復(fù)沖洗直至洗出液澄清無味為止。 要點(diǎn)說明：要注意觀察病人的病情變化（提問洗胃過程中觀察內(nèi)容），特別是血壓、脈搏、呼吸、意識、表情、瞳孔、有無腹痛、腹脹及洗出胃液的顏色。每次灌入量和吸出量應(yīng)該保持基本相等，以免造成胃儲留；吸出的胃內(nèi)容物為血性，或病人出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象等異常情況時應(yīng)停止洗胃，通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的急救措施。并及時詳細(xì)準(zhǔn)確地做好搶救記錄。操作步驟8、準(zhǔn)備拔管，洗胃完畢，分離胃管與洗胃機(jī)的接頭，讓胃內(nèi)液體從
8、胃管內(nèi)留出完畢，先反折胃管，再用紗布包住胃管迅速拔出放在彎盤內(nèi)。協(xié)助患者漱口，用紗布擦凈病人的口角及面部，，取下橡膠單，脫手套，安置病人，整理用物做好終末消毒，清洗各種管道，及儲液瓶，放入含有效氯500mg/l消毒液中浸泡2小時然后用蒸餾水沖洗干凈待用。提問：為什么拔管時要反折胃管？（紀(jì)元） 答：避免胃管內(nèi)的液體誤入氣管內(nèi)，導(dǎo)致吸
