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1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-積聚精講定義病因病機(jī)診斷要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)辨證要點(diǎn)預(yù)防調(diào)護(hù)小結(jié)、習(xí)題主要內(nèi)容定義積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟?。痪蹖贌o形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。因積與聚關(guān)系密切，故兩者往往一并論述。1.基本病機(jī)主要是氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。聚證以氣滯為主，積證以血瘀為主。2.病位主要在于肝脾。肝主疏泄，司藏血；脾主運(yùn)化，司統(tǒng)血。如因情志、飲食、寒濕、病后等原因引起肝氣不暢，脾運(yùn)失職，肝脾失調(diào)，氣血澀滯，形成腹內(nèi)結(jié)塊，導(dǎo)致積聚。3.病理性質(zhì)本病初起，氣滯血瘀，邪氣實(shí)而正氣未
2、虛，病理性質(zhì)多屬實(shí)；積聚日久，病勢較深，正氣耗傷，可轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜之證。病至后期，氣血衰少，體質(zhì)贏弱，則往往轉(zhuǎn)以正虛為主。而所謂虛實(shí)，僅是相對而言，因積聚的形成，總與正氣虛弱有關(guān)。病因病機(jī)－病因4.病機(jī)轉(zhuǎn)化聚證以氣機(jī)阻滯為主，積證以瘀血凝滯為主。少數(shù)聚證日久不愈，可以由氣入血轉(zhuǎn)化成積證。積證日久，瘀阻氣滯，脾運(yùn)失健，生化乏源，可導(dǎo)致氣虛、血虛，甚或氣陰并虧。若正氣愈虧，氣虛血澀，則積證愈加不易消散，甚則逐漸增大。如病勢進(jìn)一步發(fā)展，還可出現(xiàn)一些嚴(yán)重變證，預(yù)后不良。病因病機(jī)－病因5.預(yù)后聚證易愈，積證難療是積聚預(yù)后的一般現(xiàn)象。雖言積證難療
3、，但非不可治。若在積證初、中期病人獲得及時(shí)正確的治療，尚有治愈的希望；至積證末期，若治療得當(dāng)，仍可減輕癥狀，甚則延長壽命；若得不到有效治療，出現(xiàn)鼓脹、神昏動(dòng)風(fēng)、血證等則預(yù)后兇險(xiǎn)。若積證日久，肝脾失調(diào)，日久必及腎，肝、脾、腎三臟受損，氣血水積于腹中，可轉(zhuǎn)為鼓脹；若肝脾失調(diào)，濕熱瘀結(jié)，肝膽疏泄失常，膽汁外溢，則轉(zhuǎn)為黃疸。若積證日久肝脾兩傷，肝失藏血，脾失統(tǒng)血，或瘀熱灼傷血絡(luò)，可導(dǎo)致出血。故積聚與鼓脹、黃疸、血證關(guān)系密切。病因病機(jī)－病因診斷要點(diǎn)1.臨床特征:積證以腹部可價(jià)及或大或小、質(zhì)地或軟或硬的包塊，并有脹痛或刺痛為臨床特征。聚證以腹中
4、氣聚、攻竄脹痛、時(shí)作時(shí)止為臨床特征。2.病史:常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。3.輔助檢查:結(jié)合病史，做B超CT,胃腸鋇劑X線檢查及纖維內(nèi)窺鏡檢查等有助于診斷。鑒別診斷積聚與痞滿的鑒別:痞滿是一種自覺癥狀，以患者自覺脘腹部痞塞不通，滿悶不舒為主要癥狀，但檢查時(shí)，腹部不能觸到包塊，臨床上以此和積聚相區(qū)別。辨證論治－辨證要點(diǎn)1.辨積與聚的不同:積證多屬血分，具有積塊固定不移，痛有定處，病程較長，病情較重，治療較難等特點(diǎn)。聚證多屬氣分，具有腹中包塊時(shí)聚時(shí)散，發(fā)有休止，痛無定處，病程較短，病情較輕
5、，一般容易治療。2.辨積聚之虛實(shí):積聚的辨證根據(jù)病史長短、邪正盛衰以及伴隨癥狀，辨其虛實(shí)之主次。聚證多實(shí)證。積證初起，正氣未虛，以邪實(shí)為主；中期，積塊較硬，正氣漸傷，邪實(shí)正虛；后期日久，瘀結(jié)不去，則以正虛為主。辨證論治－辨證要點(diǎn)聚證重在調(diào)氣，積證重在活血。聚證多實(shí)，治療以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則。積證病在血分，以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治則。積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí)，應(yīng)予消散；中期邪實(shí)正虛，宜消補(bǔ)兼施；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。辨證論治－治療原則辨證論治－分證論治(聚證)1．肝氣郁滯證候：腹中氣聚或結(jié)塊
6、柔軟，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，脘脅之間時(shí)或不適，苔薄，脈弦。治法：疏肝解郁，行氣消聚。方藥：木香順氣散加減。方解：本方具有行氣溫中，散寒化濕，疏肝解郁的功效。方中以木香、砂仁、蒼術(shù)、厚樸、橘皮、甘草（即香砂平胃散）行氣溫中，散寒化濕；配伍臺烏藥、桂皮、生姜、積殼以增強(qiáng)溫中理氣的作用；香附、青皮疏肝理氣解郁。如兼瘀象者，加延胡索、莪術(shù)等；若寒甚可加高良姜溫中散寒；若肝郁化火則去烏藥、桂皮加丹皮、梔子以清肝瀉火。辨證論治－分證論治(聚證)2.食滯痰阻證候：腹脹或痛，便秘，納差，時(shí)有如條狀物聚起于腹部，重按則脹痛更甚，舌苔膩，脈弦滑。辨證論治
7、－分證論治(聚證)治法：理氣化濁，導(dǎo)滯通腑。方藥：六磨湯加減。方解:方中以沉香、木香、烏藥理氣寬中，大黃、檳榔、枳實(shí)通腑導(dǎo)滯。若食積重者，酌加山楂、萊菔子等消食除脹；痰濕較甚者，則加法半夏、蒼術(shù)等燥濕化痰；若因蛔蟲結(jié)聚，阻于腸道所致者，可加入使君子、鶴虱、雷丸等驅(qū)蛔藥物。辨證論治－分證論治(聚證)1．氣滯血瘀證候：積塊軟而不堅(jiān)，固著不移，兼有脹痛，舌苔薄白，脈弦。辨證論治－分證論治(積證)治法：理氣活血，通絡(luò)消積。方藥：荊蓬煎丸加減。方解:該方以木香、青皮、枳殼、檳榔理氣散結(jié)，三棱、莪術(shù)活血消積?？珊嫌檬ιⅲㄆ腰S、五靈脂）或金鈴子
8、散（金鈴子、延胡索），以增強(qiáng)活血化瘀、散結(jié)止痛的作用。若兼煩熱口干，舌紅，脈細(xì)弦者，加丹參、山梔、赤芍、黃芩等涼血清熱；如腹中冷痛，畏寒喜溫，舌苔白，脈緩，可加肉桂、當(dāng)歸等溫經(jīng)祛寒散結(jié)。辨證論治－分證論治(積證)2.瘀血內(nèi)結(jié)證候：腹部
