最新中醫(yī)基礎(chǔ)理論-辯證(1)教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論-辯證(1)一、概念辨證是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法。一般辨證過程:從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，根據(jù)四診收集的資料(病因、癥狀、體征）運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)、邪正盛衰情況及其內(nèi)在聯(lián)系和各病變間的關(guān)系作出診斷舉例1：李XX男24歲昨晚外出受涼，今晨覺惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無(wú)汗。診得：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊分析：病因病機(jī)——寒邪外侵（著涼）病位——表（肺，皮毛）性質(zhì)——寒證邪正斗爭(zhēng)情況——病初起，邪盛正氣未傷診斷：風(fēng)寒束肺證八綱辨證是概括其他辨證的綱領(lǐng)，它是根據(jù)病人的整體證候表現(xiàn)之總和概括

2、出來的規(guī)律。疾病的臨床表現(xiàn)雖然錯(cuò)綜復(fù)雜，但基本上可以用八綱來加以歸納，找出疾病的關(guān)鍵，掌握要領(lǐng)，從而確立治療的依據(jù)。一、表里辨證表里——辨別病變部位、病情輕重、病勢(shì)趨向的綱領(lǐng)。一、表里1、表證—外感病初起階段特點(diǎn)：起病急，病位淺，病程短病因病機(jī)：外邪從皮毛或口鼻而入主證：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱，舌苔薄，脈浮兼證：鼻塞、頭痛、咳嗽、身疼項(xiàng)強(qiáng)、咽喉腫痛辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱、苔薄、脈浮2、里證—病在臟腑、氣血、骨髓特點(diǎn)：病位深，病勢(shì)重，病程長(zhǎng)病因病機(jī)：①表不解內(nèi)傳入里；②外邪直中；③臟腑功能紊亂。主證：不惡寒，苔不薄，脈不浮，以臟腑證候?yàn)橹?、半表半里證

3、特點(diǎn)：病邪既不在表又不在里，而在半表半里病因病機(jī)：邪氣不盛，不能直入于里，正氣不足，不能拒邪于外主證：往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干脈弦表證與里證的鑒別病因起病病程病位病情證候特點(diǎn)表外感六淫邪氣急短淺輕發(fā)熱、惡寒、苔薄、脈浮里①臟腑功能失調(diào)；②表不解內(nèi)傳入里③外邪直中緩長(zhǎng)深重臟腑證候?yàn)橹鳎粣汉?，苔不薄，脈不浮二、寒熱寒熱——辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)，陰陽(yáng)盛衰的具體表現(xiàn)（陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒）。1、寒證特點(diǎn)：機(jī)能活動(dòng)衰減的證候病因病機(jī)：①感受寒邪；②久病傷陽(yáng)；③素體陽(yáng)虛陰盛。主證：惡寒或畏寒喜暖，肢冷倦臥，面色白，口淡不

4、渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄，舌淡苔白而潤(rùn)滑，脈遲或緊2、熱證特點(diǎn)：機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)的證候病因病機(jī)：①感受熱邪；②素體陽(yáng)盛陰虛；③七情過激；④飲食勞倦；⑤房事不節(jié)。主證：惡熱喜涼，渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)寒證與熱證的鑒別寒熱渴否面色四肢小便大便舌象脈象寒證惡寒畏寒口淡不渴或喜熱飲蒼白不溫清長(zhǎng)溏稀舌淡苔白潤(rùn)脈遲熱證發(fā)熱喜涼口渴喜冷飲紅赤灼熱短赤秘結(jié)舌紅苔黃干脈數(shù)三、虛實(shí)虛實(shí)——辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)虛實(shí)的概念——邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。機(jī)能活動(dòng)正氣：機(jī)體抗病能力對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力自身修復(fù)力邪氣——破壞人體正常生理功能

5、導(dǎo)致疾病發(fā)生的各種因素。1、虛證特點(diǎn)：為機(jī)體正氣不足的表現(xiàn)病因病機(jī)：①先天稟賦不足；②后天失養(yǎng)。主證：由于有氣、血、陰、陽(yáng)不足之別，現(xiàn)分述如下表。虛證類型表類型主證病因病機(jī)血虛證面色蒼白或萎黃、唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足麻木、婦女月經(jīng)量少衍期或閉經(jīng)、舌質(zhì)淡、脈細(xì)無(wú)力。血液不足、不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈組織器官。氣虛證面白無(wú)華、少氣懶言、語(yǔ)聲低微、疲倦乏力、自汗、動(dòng)則諸證加劇，舌淡脈虛弱。全身或某一臟腑機(jī)能減退而致。陰虛證午后潮熱、顴紅、盜汗、手足心熱、小便短黃、舌紅少苔、口干少苔、脈細(xì)數(shù)機(jī)體陰液虧損所致陽(yáng)虛證形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自

6、汗、口淡不渴、尿清長(zhǎng)、大便稀溏、舌淡苔白、脈弱機(jī)體陽(yáng)氣不足2、實(shí)證特點(diǎn)：為邪氣過盛反映的癥候——邪正斗爭(zhēng)激烈階段病因病機(jī)：①外邪侵入正氣未傷；②內(nèi)臟功能失調(diào)，代謝障礙病理產(chǎn)物。主證：體形壯實(shí)，精神亢奮，聲高息粗，腹痛拒按，大便秘結(jié)或下痢熱重，小便短赤，舌苔厚膩，脈實(shí)有力虛證與實(shí)證的鑒別病程形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證多見久病表現(xiàn)為不足：精神萎靡、身倦乏力、氣弱懶言、消瘦。隱隱痛喜按便溏、尿清長(zhǎng)舌淡嫩細(xì)弱實(shí)證多見新病表現(xiàn)為有余亢盛、興奮頑躁、形體壯實(shí)、聲高氣粗。劇痛便秘、尿短赤苔厚膩實(shí)而有力四、陰陽(yáng)陰陽(yáng)—辨別疾病類別的綱領(lǐng)陰陽(yáng)是辨證的總綱，既概括

7、整個(gè)病情，又可分析一個(gè)證候，并且可以概括其他六綱。辨別陰證陽(yáng)證的關(guān)鍵在于辨別寒熱。寒熱定陰陽(yáng)寒—陰熱—陽(yáng)1、陰證特點(diǎn)：陽(yáng)氣衰微，正氣不足病因病機(jī)：①機(jī)體的陽(yáng)氣虛衰；②寒邪凝滯。主證：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短息低，口不渴或喜熱飲，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲微弱2、陽(yáng)證特點(diǎn)：陽(yáng)氣亢盛，正氣不衰病因病機(jī)：①陽(yáng)氣亢奮；②熱邪雍盛。主證：精神煩躁，面赤身熱，氣壯息高，口渴喜冷飲，便秘尿短赤，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)洪實(shí)陽(yáng)證與陰證的鑒別（八綱辨證簡(jiǎn)表）癥狀舌象脈象陽(yáng)證表證：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱苔薄浮熱證：惡熱喜冷、精神煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、小便秘

8、結(jié)。實(shí)證：體形壯實(shí)、精神亢奮、息高氣粗、煩躁不安、腹痛拒按、二便閉塞。舌質(zhì)紅苔舌苔厚膩數(shù)實(shí)有力陰證里證：不惡風(fēng)寒（詳臟腑辨證）舌紅苔黃干脈數(shù)寒證：惡寒或畏寒、喜暖、肢冷倦臥，面色