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1、中班科學(xué)《毛毛蟲變蝴蝶》ppt枯葉蝶卵幼蟲蛹成蟲蝴蝶的一生經(jīng)歷四個階段：最初是卵然后孵化成幼蟲（毛毛蟲）幼蟲長大后變化為蛹最后從蛹中飛出的是成蟲（蝴蝶）產(chǎn)卵孵化脫變羽化它們有什么區(qū)別？中醫(yī)兒科學(xué)第八章傳染病第八節(jié)百日咳［概述］一、定義；百日咳是小兒時期感受百日咳時邪（百日咳桿菌）而引起的肺系傳染病，臨床以陣發(fā)性痙攣性咳嗽和痙咳末伴有較長的雞鳴樣吸氣性吼聲為特征。中醫(yī)學(xué)以其咳嗽特征稱之為“頓嗽”、“頓嗆”，又因其具有傳染性，故又稱為“疫咳”、“天哮嗆”。二、發(fā)病情況：1、季節(jié)：本病一年四季均可發(fā)生，但以
2、冬春季節(jié)多見。2、年齡：５歲以下嬰幼兒最易發(fā)病，年齡愈小，病情大多愈重，10歲以上兒童較少發(fā)病。新生兒亦有發(fā)病。［概述］3、特點：①小兒肺常不足，易于感受百日咳時邪，本病病程較長，如不及時治療，可持續(xù)2～3個月以上。②重癥或體弱嬰兒因體稟不足，正氣虧虛，若痰熱壅盛，閉阻于肺，易并發(fā)肺炎喘嗽；③痰熱內(nèi)陷心肝，則可致昏迷、抽搐之變證。④近年來，廣泛開展百日咳菌苗預(yù)防接種，百日咳發(fā)病率已大為降低，⑤臨床由副百日咳桿菌、腺病毒等病原引起的百日咳綜合征仍較常見，兩者癥狀相似，后者相對較輕，辨證論治的方法則基本相
3、同。[病因病機(jī)]本病病因為感受百日咳時邪所致。百日咳時邪侵入肺系，夾痰交結(jié)氣道，導(dǎo)致肺失肅降，肺氣上逆為其主要病因病機(jī)。百日咳病變臟腑以肺為主，初犯肺衛(wèi)，繼則由肺而影響肝、胃、大腸、膀胱，重者可內(nèi)陷心肝。[病因病機(jī)示意圖]時邪→侵入肺系→肺失宣肅風(fēng)寒風(fēng)熱初咳期痰熱互結(jié)痰濁痰火痙咳期邪戀正虛肺陰虧虛肺脾氣虛恢復(fù)期[臨床診斷]㈠診斷要點⒈根據(jù)流行病史，未接種百日咳菌苗，有百日咳接觸史。⒉臨床表現(xiàn)：診斷應(yīng)注意幾個特殊癥狀、體征；發(fā)病初期感冒癥狀逐漸減輕，而咳嗽反增；陣發(fā)性痙咳，咳嗽末有雞鳴樣吸氣性回聲，日輕
4、夜重；面目浮腫，目睛出血，舌系帶潰瘍等。[臨床診斷]㈠診斷要點⑴初咳期：①自發(fā)病起至出現(xiàn)痙咳止，約１～2周。②初似感冒，發(fā)熱，咳嗽，流涕及噴嚏等。③約2～3天后熱退涕消，咳嗽加重，呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽。⑵痙咳期：①痙咳期，持續(xù)2～4周或更久，陣發(fā)性、痙攣性咳嗽。②每次咳嗽十?dāng)?shù)聲或數(shù)十聲不止，咳末有雞鳴樣吸氣性回聲。③痙咳可見面赤引脅，頸引舌伸，屈肘握拳，涕淚相交。④痙咳眼胞浮腫，目睛出血，或舌下系帶潰瘍。⑤痙咳呈日輕夜重，可因煙霧刺激,情緒及氣溫驟變等誘發(fā)。⑥新生兒嗆咳憋氣，唇青面紫，驚厥抽搐，無典型痙
5、咳。[臨床診斷]㈠診斷要點⑶恢復(fù)期：①痙咳停止，約2～3周。陣咳減少，咳嗽減輕，逐漸痊愈。②病愈后，因煙熏、冷空氣等刺激或感冒時，又可引起痙咳。⑷患兒合并肺炎，腦病。好發(fā)于年幼、病重及體弱兒童。①肺炎：多因合并細(xì)菌感染。發(fā)熱不退，咳嗽氣促，呼吸困難、口唇發(fā)紺；肺部可聞及濕性啰音，或呼吸音減低等。②腦病：百日咳桿菌內(nèi)毒素引起中毒性腦病，出現(xiàn)腦水腫。病程中因痙咳劇烈，腦缺血缺氧或腦出血，致抽搐昏迷。[臨床診斷]㈠診斷要點⒊實驗室檢查⑴血象：初咳期末及痙咳期白細(xì)胞總數(shù)升高，可達(dá)(20～40)×109/Ｌ，淋
6、巴細(xì)胞升高，可達(dá)60％～80％。并發(fā)肺炎者，白細(xì)胞總數(shù)增加，淋巴細(xì)胞相對減少。⑵細(xì)菌培養(yǎng)：用咳碟法或鼻咽拭子法作細(xì)菌培養(yǎng)，有百日咳桿菌生長。在疾病第１周陽性率高達(dá)90%，以后降低。⑶熒光抗體檢查：鼻咽拭子涂片作直接熒光抗體染色陽性。該法具有陽性率高、特異性強(qiáng)和診斷快速等優(yōu)點。⑷血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢查血清中PT、FHA特異性抗體，其中IgG-PT最有早期診斷價值。[臨床診斷]㈡鑒別診斷⑴支氣管炎與肺炎：有時也可有痙攣性咳嗽，但多在起病后幾日內(nèi)出現(xiàn)，咳后無雞鳴樣吸氣聲；肺炎患兒無淋巴細(xì)胞明顯增
7、多，肺部有中細(xì)濕啰音，胸片有肺部炎性改變。⑵百日咳綜合征：副百日咳桿菌及腺病毒、呼吸道合胞病毒等均可引起類似百日咳的痙攣性咳嗽，稱為百日咳綜合征。主要依靠病原體分離或血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。[辨證論治]1．辨證要點百日咳可按初咳期、痙咳期、恢復(fù)期分階段辨證。⑴初咳期邪犯肺衛(wèi)辨風(fēng)寒、風(fēng)熱?？人蕴迪∩?、鼻流清涕者為風(fēng)寒；咳嗽痰黃稠粘、鼻流濁涕者為風(fēng)熱。⑵痙咳期痰阻肺絡(luò)辨痰火、痰濁。痙咳痰稠難咯、目赤舌紅為痰火伏肺；痙咳痰稀易咯、舌淡苔白為痰濁阻肺。⑶恢復(fù)期邪去正傷，辨陰虛、氣虛。干咳痰少、音啞低熱口干為陰虛
8、；咳而無力、痰稀自汗神疲為氣虛。[辨證論治]2．治療原則⑴本病為痰氣交阻，肺氣上逆，其治在滌痰清火，瀉肺降逆。初咳期以溫散祛寒宣肺、疏風(fēng)清熱宣肺為主法；痙咳期以滌痰降氣、瀉肺清熱為主法；恢復(fù)期以養(yǎng)陰潤肺、益氣健脾為主法。⑵本病主證雖嗆咳不已，但不可妄用止?jié)?，防留邪為患。⑶痙咳期痰火證居多，不可早用滋陰潤肺之品，以防痰火不清，病程遷延難愈。[辨證論治]3．證治分類（1）邪犯肺衛(wèi)（初咳期）（2）痰火阻肺（痙咳期）（3）氣陰耗傷（恢復(fù)期）[辨證論治]㈢證治
